杜家年

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇盱眙 211700

腦出血是高血壓、腦動脈硬化等因素所致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的非外傷性出血，屬臨床常見病、多發(fā)病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計占全部腦卒中的20%～30%[1]。突發(fā)性腦出血患者多在氣候變化、情緒激動、用力過敏、不良嗜好等誘發(fā)因素下急性起病，病情進(jìn)展迅猛，致殘致死率高，需早期及時干預(yù)，以降低死亡風(fēng)險，提高生存幾率[2]。急診科是承擔(dān)醫(yī)院各種急危重癥患者首診醫(yī)療任務(wù)的重要科室，現(xiàn)階段以發(fā)展為急診、急救與重癥監(jiān)護(hù)三位一體的大型急救醫(yī)療技術(shù)中心，擁有先進(jìn)、完善的急救設(shè)備，能夠早期、及時的對急危重癥病人實行專業(yè)、快捷、高效的一站式無中轉(zhuǎn)急救，對爭取寶貴治療時間、挽救患者生命具有重要意義[3]。文章現(xiàn)以2015年5月—2018年3月該院收治的150例突發(fā)性腦出血患者為例，對急診科內(nèi)科急救方案治療突發(fā)性腦出血的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的150例突發(fā)性腦出血患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實驗組（75例）：男 46 例，女 29 例；年齡 30～85 歲，平均（62.5±9.3）歲；入院格拉斯哥昏迷評分 （GCS）5～13分，平均 （9.7±3.1）分；幕上出血61例，幕下出血14例；顱腦CT示出血量 27～68 mL，平均（46.3±10.4）mL。 對照組（75例）：男 44 例，女 31 例；年齡 32～84 歲，平均（62.2±9.1）歲；入院 GCS 評分 5～13分，平均（9.8±3.1）分；幕上出血60例，幕下出血15例；顱腦CT示出血量25～69 mL，平均（46.1±10.7）mL。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)誘因、癥狀、查體、影像學(xué)等臨床綜合檢查確診突發(fā)性腦出血，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《中國腦出血診治指南》（2015版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入院GCS＞3分；③神經(jīng)外科手術(shù)指征；④患者簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦疝晚期，瀕死患者，GCS≤3分；②合并其他嚴(yán)重疾病及功能障礙；③合并精神障礙等其他影響療效評估的疾??；④臨床資料不全。

1.3 方法

對照組：患者收治神經(jīng)外科，入院后完善必要檢查，明確診斷后早期予以顱內(nèi)血腫清除聯(lián)合鉆孔引流術(shù)。實驗組：患者收治急診科，行內(nèi)科急診治療方案，具體內(nèi)容：①去枕平臥，床頭抬高30°，使頭低足高，以促進(jìn)腦部靜脈血液回流，改善水腫，減低顱內(nèi)壓；②盡量減少搬動和移位，床邊完成必要檢查，防止出血加重；③將患者頭偏一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時清潔口腔，觀察有無舌根后墜，酌情以支撐物固定，必要者氣管插管或器官切開機(jī)械通氣，持續(xù)低流量吸氧，以保證呼吸通暢及氧氣供給，減輕腦組織缺血缺氧性損傷；④快速建立靜脈通路，予以注射用矛頭蝮蛇血凝酶（H20041419）控制顱內(nèi)出血，予以甘露醇（H32020117）控制水腫、降低顱內(nèi)壓，予以吡拉西坦（H20073419）、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（H20046213）營養(yǎng)腦神經(jīng)，予以尼莫地平注射液（H20023122），予以尼莫地平改善腦組織血液微循環(huán)，保護(hù)缺血性神經(jīng)元，合并高血壓者予以厄貝沙坦氫氯噻嗪、烏拉地爾控制血壓；⑤治療期間，加強(qiáng)生命體征觀察與心電監(jiān)測，評估患者意識狀態(tài)及瞳孔改變，記錄心率、血壓、體溫等指標(biāo)，準(zhǔn)確把握患者病情，為急救治療提供指導(dǎo)，；具備手術(shù)指征患，及時轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科予以手術(shù)治療，手術(shù)方法同實驗組。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組預(yù)后。預(yù)后評價采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：5分——基本恢復(fù)正常生活，預(yù)后理想；4分——輕度殘疾，但可獨立生活，恢復(fù)尚可；3分——重度殘疾，日常需照料，預(yù)后欠佳；2分——植物生存，預(yù)后差；1分——死亡，預(yù)后極差。該研究以GOS 4～5分為預(yù)后良好，1～3分為預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)急診科內(nèi)科急救方案治療，實驗組預(yù)后優(yōu)良率（54.67%）高于對照組（30.67%），死亡率（13.33%）低于對照組（22.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)后評分比較

3 討論

突發(fā)性腦出血起病急驟，病情變化迅速，由于出血形成顱內(nèi)占位性血腫對顱腔造成壓迫，患者短期內(nèi)即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，使腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效，引起頭痛、嘔吐、庫欣反應(yīng)、神經(jīng)源性肺水腫等癥，甚至可致腦疝形成，導(dǎo)致腦死亡，因此，快速有效控制患者顱內(nèi)壓成為臨床救治突發(fā)性腦出血的關(guān)鍵[6]。但同時，突發(fā)性腦出血引起意識昏迷可造成呼吸障礙，因此，加強(qiáng)維持患者生命功能、為治療贏得寶貴時間對挽救患者生命同樣具有重要意義。

手術(shù)是臨床治療突發(fā)性腦出血的有效手段，但神經(jīng)外科缺乏完善的急救設(shè)備，術(shù)前準(zhǔn)備時間又較長，故難以在第一時間對患者進(jìn)行有效治療[7]。而對于突發(fā)腦出血患者而言，發(fā)病后3 h是搶救最為關(guān)鍵的黃金三小時，越早予以患者干預(yù)治療對挽救患者生命、改善預(yù)后越具有重要的意義[8]。急診科是急救治療突發(fā)性腦出血的重要科室，目前已經(jīng)形成了完善的內(nèi)科急救治療方案與流程，患者急診收入醫(yī)院后，可于急診科內(nèi)完成大部分必要檢查，能有效減少患者搬運移動，預(yù)防相關(guān)性損傷加重。同時，急診科擁有搶救病人的必備醫(yī)療設(shè)備與急救器材，能夠及時建立有效通氣，保持氧氣供給，維持患者生命功能，減輕腦組織缺血缺氧性損傷?？焖俳㈧o脈通道后，也能夠在第一時間通過予以患者止血劑、利尿劑、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，控制顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織血流灌注，促進(jìn)腦組織局部血液循環(huán)恢復(fù)，對減少腦組織進(jìn)行性損害、改善患者預(yù)后具有重要意義[9]。另外，腦出血患者發(fā)病早期生命體征不穩(wěn)定，血壓波動較大，非常不利于神經(jīng)外科治療，是手術(shù)危險因素之一，術(shù)前通過急救科急救治療方案予以患者降壓治療對提高手術(shù)安全性有一定積極作用[10]，并且通過對患者生命體征的監(jiān)測與觀察，能夠早期明確患者病情變化，也能夠為準(zhǔn)備把握手術(shù)時機(jī)提供依據(jù)。

該次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組急診科急救治療方案干預(yù)后，患者預(yù)后優(yōu)良率（54.67%）高于對照組（30.67%），死亡率（13.33%）低于對照組（22.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與馬世忠等[11]報道的急診科急救方案治療的突發(fā)性腦出血的預(yù)后優(yōu)良率（75.7%）和邱芳英等[12]報道的急診救治突發(fā)性腦出血患者的死亡率（14.8%）相近。

綜上所述，以急診科內(nèi)科急救方案治療突發(fā)性腦出血效果確切，能為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件，對提高臨床治療效果、降低患者死亡率、改善預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣使用。