劉春

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東臨沂 276000

乙肝是臨床中常見(jiàn)的一種傳染性疾病，主要因HBV感染引發(fā)，該疾病伴隨著病情進(jìn)一步發(fā)展而演變?yōu)楦斡不⒙愿窝滓约案伟?，病程長(zhǎng)且預(yù)后差為該疾病主要的特征，對(duì)患者的機(jī)體健康有嚴(yán)重不良影響存在[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，我國(guó)屬于乙肝病毒感染的重災(zāi)區(qū)，目前臨床公認(rèn)，通過(guò)接種乙肝疫苗，可以一定程度上將肝病的發(fā)生率降低，但是目前針對(duì)疫苗的接種劑量尚未有統(tǒng)一報(bào)道。而乙肝疫苗接種以后，若受接種者體內(nèi)的抗-HBs未達(dá)到保護(hù)閾，則其可能成為乙肝病毒易感者，不僅無(wú)法獲得有效的預(yù)防作用，且可能導(dǎo)致接種者患乙肝[3]。該研究選取2016年5月—2017年5月來(lái)該中心接種的50名成人為研究對(duì)象，主要分析在成人中乙肝疫苗接種成功率與疫苗接種量的關(guān)系，特抽選部分接種疫苗的成人進(jìn)行比較研究，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述于正文，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察對(duì)象均選自于該中心乙肝疫苗接種成人，共抽選50名進(jìn)行研究，依據(jù)接種量分為兩組，對(duì)照組與觀察組例數(shù)均為25名。上述觀察對(duì)象接種之前均未接種過(guò)乙肝疫苗，且乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果均為陰性。以上所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且對(duì)于疫苗接種的劑量及方式均了解，此外該次研究將肝功能異常患者、存在精神障礙的患者排除，有乙肝病史存在的患者均不納入研究。對(duì)照組：根據(jù)性別，男、女性接種者分別為13名、12名；年齡最小為20歲，年齡最大為50歲，年齡平均值為（35.08±1.47）歲。觀察組：男性接種者人數(shù)為15名，女性接種者人數(shù)為10名；年齡最小為19歲，年齡最大為51歲，年齡平均值為（35.14±1.51）歲。比對(duì)上述兩組乙肝疫苗接種成人的性別數(shù)據(jù)和年齡數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別選用產(chǎn)自北京天壇廠(chǎng)家的10 μg重組乙型肝炎疫苗[批準(zhǔn)文號(hào)：重組乙型肝炎疫苗(酵母)]和產(chǎn)自武漢生物制品研究所的20 μg疫苗 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 S20013002），分別在 0、1、6 個(gè)月接種。

觀察組成人每次的接種量為20 μg，而對(duì)照組成人的每次接種量為10 μg，所有成人均注射3次疫苗，分別在入院時(shí)、首次接種后1個(gè)月及6個(gè)月。兩組成人接種后1個(gè)月需要開(kāi)展乙肝三系統(tǒng)檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。針對(duì)首次免疫失敗的接種者或者乙肝表面抗體陰性接種者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照免疫程序開(kāi)展20 μg疫苗接種，若接種者不聽(tīng)醫(yī)生指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照免疫程序開(kāi)展第2次10 μg免疫接種。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組乙肝疫苗接種成人的接種成功率——乙肝病毒表面抗體滴度在10 mIU/mL以上或者為弱陽(yáng)性即為接種成功。對(duì)兩組乙肝疫苗接種成人的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄與分析——主要包括接種部位疼痛和發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組乙肝疫苗接種成人的接種成功率和不良反應(yīng)發(fā)生概率均為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組成人的接種成功率為100.00%，未有接種失敗的情況存在，其同對(duì)照組相比，明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組乙肝疫苗接種成人的接種成功率

分析表2數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組成人的不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.00%，組中僅1名接種者在接種后出現(xiàn)接種部位疼痛癥狀，相比于對(duì)照組，明顯較低（P＜0.05）。

表2 比較兩組乙肝疫苗成人的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在臨床中最為常見(jiàn)的一種傳染性疾病即為乙型肝炎，該疾病在我國(guó)臨床中的發(fā)生概率較高[4]。乙肝的主要轉(zhuǎn)染源即為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，母嬰傳播、血液傳播、性傳播、破損皮膚黏膜傳播以及血液制品傳播為疾病的主要傳播途徑。患者患乙肝后，其可出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、疲勞乏力、厭油、食欲不佳及肝區(qū)疼痛等癥狀，不僅可對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且若未開(kāi)展積極有效的干預(yù)，可進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不蚋伟?，?duì)其身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了有效控制病毒性乙型肝炎攜帶者病情，向其注射疫苗為臨床常用且最為有效的方法[5]。

近幾年來(lái)，乙肝的臨床發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，開(kāi)展乙肝疫苗接種方案對(duì)于提升人民健康安全以及對(duì)乙肝病毒感染進(jìn)行預(yù)防方面有重要意義。但是目前臨床對(duì)乙肝疫苗接種劑量相關(guān)研究均集中于嬰兒人群。目前有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，乙肝疫苗接種的成功率同接種量有密切關(guān)聯(lián)存在，若為接種者所接種的劑量過(guò)低，則無(wú)法對(duì)病毒進(jìn)行有效防御，導(dǎo)致接種者成為乙肝病毒易感人群，而將疫苗接種量適當(dāng)?shù)奶嵘?，可以將病毒防御的效果提升。研究中?duì)照組成人的接種成功率相比于觀察組較低，說(shuō)明乙肝疫苗接種劑量同接種的成功率存在密切關(guān)聯(lián)。目前臨床針對(duì)重組乙型肝炎接種量尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)，而相關(guān)研究指出[8-10]，為疫苗接種者接種20 μg乙肝疫苗，可以獲得更好的成功率，同時(shí)可以將相關(guān)不良反應(yīng)減少。該次研究中，接種20 μg乙肝疫苗的觀察組成人的接種成功率為100.00%，明顯高于接種10 μg的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組成人的不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.00%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與吳春苑等人[11]在相關(guān)研究中得出，接種20 μg的成人的乙肝疫苗接種成功率為98.25%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，與該文的研究結(jié)果相一致，其即可證明上述觀點(diǎn)，且可以說(shuō)明將乙肝疫苗接種量適當(dāng)提升，可以將接種的效果提升，且為患者接種以后可以大幅度提升其免疫力，將其發(fā)生肝癌、肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)減少。為此，結(jié)合人體自身抗體水平開(kāi)展乙肝疫苗加強(qiáng)接種，可以將長(zhǎng)期免疫效果獲得。但是接種疫苗后仍需要定期體檢，因乙肝疫苗防御乙肝病毒的效果不具備終身性，其藥物效果伴隨著時(shí)間的推移可逐漸衰退，為此需要定期進(jìn)行體檢并且將疫苗接種率提升，以有效防御疾病，控制乙肝的發(fā)生率[12]。

綜上所述，在成人中乙肝疫苗接種成功率與疫苗接種量有密切的關(guān)聯(lián)存在，為提升疫苗接種成功率及效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把控藥物使用劑量。