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        左下頜牙齦成釉細胞纖維瘤1例報告及文獻復習

        2018-10-19 05:24:04谷建琦程鳳霞
        現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志 2018年5期
        關鍵詞:成釉細胞頜骨摘除術

        李 娟 谷建琦 程鳳霞 郝 偉 張 棟

        作者單位:050000石家莊,河北省人民醫(yī)院口腔頜面外科

        成釉細胞纖維瘤1891年由Kruse首先報道,口腔頜面部常發(fā)于上頜骨、下頜骨等部位[1]。國內(nèi)外曾有報道位于下頜骨內(nèi)、顳骨、頸深部、硬腭等處[1~5],發(fā)生在軟組織的成釉細胞纖維瘤十分罕見。我院近期收治1例,現(xiàn)報告如下。

        一、病例報告

        患者,男,58歲,因發(fā)現(xiàn)左下頜骨腫物五年入院。

        查體:神清,精神可,查體合作,心肺未見明顯異常。雙側(cè)面部基本對稱,開口度、開口型基本正常。34、35、36對應舌側(cè)可觸及一約3.0cm×2.5cm×2.0cm大小腫物,有蒂,蒂位于36對應固有齦,質(zhì)中偏硬,無壓痛,表面粘膜色澤正常,活動差。36松Ι°,叩(-),頰側(cè)齦緣腫大隆起,可觸及波動感,刺破后有少量膿血性分泌物流出,可探及粗糙骨面及根分叉。舌側(cè)骨質(zhì)尚完整。34、35松(-),叩(-)。

        輔助檢查:下頜骨CT示左下頜骨內(nèi)側(cè)可疑橢圓軟組織影,骨質(zhì)無明顯破壞,性質(zhì)待定。術前診斷:左下頜骨牙齦腫物性質(zhì)待查:考慮:1牙齦瘤,2其他來源腫瘤。

        二、結果

        完善相關術前準備工作后,于2015年8月18日在局麻下行“左下頜牙齦腫物切除術”。沿左下頜牙齦腫物外0.5cm完整切除腫物,下方切至骨面,見腫物大小約3.0cm×2.5cm×2.0cm,蒂位于36舌側(cè)固有齦及其近遠中齦乳頭,大小約2.0cm×1.5cm。腫物質(zhì)中偏硬,界清,與周圍組織無粘連,下方骨質(zhì)未見明顯侵犯及壓迫性吸收。搔刮創(chuàng)面,電刀燒灼創(chuàng)面止血。分離36牙齦,完整拔除36,搔刮拔牙創(chuàng),見36頰側(cè)牙槽骨吸收至根中1/2,舌側(cè)骨壁完整,高度無明顯降低,去除腫物對應舌側(cè)部分牙槽骨。切除牙齦腫物送病理檢查,術后病檢證實為左下頜成釉細胞纖維瘤。術后第7天拆線,傷口一期愈合,痊愈出院。

        三、討論

        成釉細胞纖維瘤由類似牙乳頭的牙源性外胚間充質(zhì)和類似牙板和成釉器的上皮條索及巢團構成[1],但沒有成牙本質(zhì)細胞,不含牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)等牙齒硬組織,是一種真性、混合性牙源性良性腫瘤。成釉細胞纖維瘤的發(fā)病年齡從2周到42歲,據(jù)報道最小的年齡是2周。平均年齡為14.6~15.5歲,沒有性別差異[2~4]。下頜骨為好發(fā)部位,約占80%,其中下頜骨前磨牙和磨牙區(qū)域尤為好發(fā),僅有4例報告發(fā)生于上頜骨前牙區(qū)[5]。大多數(shù)成釉細胞纖維瘤早期沒有自覺癥狀,部分患者最初表現(xiàn)為頜骨局部腫塊,逐漸出現(xiàn)頜骨腫脹膨隆以及牙齒松動才被發(fā)現(xiàn),部分病例是在常規(guī)X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。也有報道少數(shù)病例可伴疼痛以及下唇麻木等癥狀。報道外周性成釉細胞纖維瘤的文章很少。Nakamura and Tamai[6]曾報道一例2歲男孩下頜前牙區(qū)的病例,臨床表現(xiàn)類似于牙瘤。Harada[7]曾報道一例發(fā)生于下頜磨牙區(qū)牙齦的1歲女性病例。Sabina Langer[3]曾報道一例2周的女性病例。差別是Harada和Sabina Langer報道的病例是天生的。Kusama[8]曾報道過發(fā)生于右下頜前磨牙區(qū)的一例40歲女性患者。本文患者為一名發(fā)生于左下頜磨牙區(qū)的58歲男性患者,因自覺異物感口腔自檢時發(fā)現(xiàn)腫物,表現(xiàn)為外生性腫物,相對于常見的下頜成釉細胞纖維瘤而言更易早期發(fā)現(xiàn)。

        圖1 CT示左下頜骨內(nèi)側(cè)可疑橢圓軟組織影

        成釉細胞纖維瘤的X線表現(xiàn)為界限清楚有骨硬化線的多房或單房囊性透射影, 頜骨皮質(zhì)骨變薄,囊內(nèi)可含埋伏牙。易被誤診為囊腫。兩者不易通過影像學鑒別。成釉細胞纖維瘤多伴有牙齒的萌出障礙[2]。但本例患者為病變部位的牙齒無缺失,且無明顯骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。CT示示左下頜骨內(nèi)側(cè)可疑橢圓軟組織影,骨質(zhì)無明顯破壞。因此臨床上極易誤診為纖維性牙齦瘤[9,10]。

        圖2 病理示左下頜成釉細胞纖維瘤

        圖3 病理示左下頜成釉細胞纖維瘤

        四、治療原則

        對成釉細胞纖維瘤的治療,盡管WHO分類中不支持最初采取擴大切除[11]其治療方法還存在一定爭議。一部分學者如陶謙等[12]認為從減少術后復發(fā)和避免惡性轉(zhuǎn)變的角度出發(fā),應該按“臨界瘤”處理原則對成釉細胞纖維瘤進行治療:根據(jù)腫瘤大小,在安全范圍內(nèi)進行頜骨方塊切除或部分節(jié)段切除,對于復發(fā)或突破骨皮質(zhì)者應行包括周圍組織在內(nèi)的頜骨和腫瘤擴大切除,以減少復發(fā)可能和降低惡性變的風險。而Philipsen等[13]認為在初次治療時只需行刮除或摘除術,可能復發(fā),但仍不支持最初就采取擴大的手術方法??稍趶桶l(fā)后再行頜骨的擴大切除術。因為在腫塊表面存在顆粒狀突起,我們認為成釉細胞纖維瘤可能對周圍的骨質(zhì)存在微小的侵蝕,所以單純的囊腫摘除術易導致復發(fā)。在少見情況下,成釉細胞纖維瘤可發(fā)展為惡性(成釉細胞纖維肉瘤)。從保存面容和功能考慮,我們同意Philipsen等的觀點,認為在首次手術時應只行摘除術,但同時應對周圍的骨質(zhì)進行磨削,如果復發(fā)再行頜骨的擴大切除術。同時Gupta A等[14]明確指出,該類患者應注意長期隨訪,定期復查,因其易復發(fā)且可惡變?yōu)槌捎约毎w維肉瘤。

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