唐明娜 高 紅 朱 寧 顧建磊 王倩倩 馮雪英 柳忠豪

口腔健康行為是預防口腔疾病的最有力措施，第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國5歲組兒童乳牙齲患率為70.90%，比10年前上升了5.8個百分點[1]?？谇唤】挡粌H是全身健康的重要組成部分，更是社會文明程度的反映。學齡前兒童年齡較小，自律意識較低，因此養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣還需要家長的監(jiān)督和指導[2，3]。為了解煙臺市學齡前兒童家長對兒童口腔健康KAP現(xiàn)狀，筆者于2017年1月～4月對煙臺市3～5歲學齡前兒童家長進行問卷調查，以期為有針對性的進行兒童口腔健康教育提供科學依據(jù)。

資料和方法

1.對象：煙臺市3～5歲學齡前兒童家長。

2.方法：①抽樣方法：采取多階段隨機抽樣的方法，第一階段采用隨機抽樣，根據(jù)煙臺市城區(qū)分布，隨機抽取六個縣市區(qū)；第二階段采用分層隨機抽樣，在抽中的縣市區(qū)中，按照城區(qū)、城鄉(xiāng)結合和農(nóng)村分為三層，每層隨機抽取1個幼兒園；第三階段采用分層隨機抽樣，每個幼兒園在3、4、5歲三個年齡組兒童中分別抽取30名兒童家長作為調查對象，總計1620人。②調查方法：參照第四次全國口腔健康流行病學問卷調查中3～5歲兒童家長問卷，設計本次調查問卷。問卷內容包括兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習慣、兒童家長的口腔健康知識與態(tài)度，以及家長對兒童口腔的日常護理等。其中知識部分共8題，態(tài)度部分共6題，行為部分共7題。

3.數(shù)據(jù)分析：有效問卷由調查員統(tǒng)一編碼，并采用Epi Data3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用微軟電子表格（Microsoft Excel2007）及SPSS 18.0軟件對調查對象的一般資料及口腔健康知識、態(tài)度、行為等內容進行描述性分析、Person相關分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗，多組計量資料的比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一般情況：本次調查共發(fā)放問卷1620份，剔除不合格問卷46份，回收有效問卷1574份，有效率為97.16%。其中男性592人（37.61%），女性982人（62.39%）。

3～5歲年齡組兒童家長口腔健康知識知曉情況：調查對象口腔健康知識知曉率為67.00%；多數(shù)家長對口腔疾病有所了解，刷牙時牙齦出血是不正常的、細菌可引起牙齦發(fā)炎、刷牙預防牙齦出血、細菌可引起齲齒、吃糖可以導致齲齒、乳牙齲壞需要治療問題的回答正確率較高。但是對窩溝封閉和氟化物等預防齲齒適宜技術的認知水平較低，知曉率不足 40%（表 1）。

表1 3～5歲年齡組兒童家長口腔健康知識知曉情況（n＝1574）

3～5歲年齡組兒童家長口腔健康態(tài)度情況：94.73%的調查對象認為口腔健康對自己的生活很重要；92.06%的調查對象認為預防牙病首先要靠自己；但是對于“母親牙齒不好會影響孩子的牙齒”持有率僅有34.56%（表2）。

3～5歲年齡組兒童家長口腔健康行為情況：①飲食行為：每天進食含糖食品（甜點心、甜飲料等）的兒童為63.02%，有睡前吃甜點行為的兒童為62.90%。②口腔衛(wèi)生行為：3歲以前開始刷牙的兒童為54.76%，每天刷牙次數(shù)達到兩次及以上的兒童為16.58%，每天幫助孩子刷牙的家長為13.34%，使用含氟牙膏的為15.18%。過去一年內看過牙醫(yī)的兒童占24.21%（表 3）。

表2 3～5歲年齡組兒童家長口腔健康態(tài)度分析（n＝1574）

表3 3～5歲年齡組兒童家長口腔健康行為分析（n＝1574）

表4 煙臺市不同人口統(tǒng)計學特征兒童家長KAP得分比較（x）

不同人口統(tǒng)計學特征兒童家長KAP得分情況：調查對象的口腔健康知識、態(tài)度和行為平均得分分別為 （5.68±1.706）、（5.04±0.087）、（9.18±2.774），城區(qū)家長的KAP得分均高于城鄉(xiāng)結合和農(nóng)村家長（P＜0.05），女性KAP得分均高于男性（P＜0.05），KAP得分隨著學歷的升高而呈上升趨勢（P＜0.05）（表 4）。

3～5歲年齡組兒童家長口腔健康知、信、行間的相關性分析：將調查對象口腔健康知信行各部分得分進行相關性分析，三者間的Pearson相關系數(shù)具有統(tǒng)計學意義（r知-信＝0.408，P＜0.05；r知-行＝0.131，P＜0.05，r信 - 行＝0.087，P＜0.05）。

討 論

本次調查統(tǒng)計結果表明，煙臺地區(qū)大多數(shù)學齡前兒童與之前的研究結果一致[4]。表1中看出家長對“窩溝封閉能預防兒童齲齒”，“氟化物對保護牙齒有用”知曉率低，可能導致適齡兒童適宜年齡時得不到合理及時預防干預。表明應該加強針對性宣傳教育，讓家長知曉并輔助行動。表2中“母親牙齒不好會影響孩子的牙齒”回答率低，體現(xiàn)了家長對自身及兒童口腔保健的態(tài)度不積極。懷孕母親患嚴重牙周病會導致胎兒早產(chǎn)和分娩低體重兒童，早產(chǎn)和低體重兒童乳牙發(fā)育不良易患齲；母親口腔致齲性變異鏈球菌易通過不恰當喂養(yǎng)方式傳播，導致兒童易患齲。有研究表明，對孕期母親的口腔健康行為的干預能夠有效降低低齡兒童齲發(fā)病率[5]。所以兒童齲病預防窗口應該提前，加強孕期口腔健康教育，促進母親持有正確的口腔保健態(tài)度，進而積極幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為十分必要。本次調查發(fā)現(xiàn)，煙臺市超過60%的學齡前兒童有每天吃甜食和睡前吃甜食的不良習慣。研究表明，低齡兒童齲與飲食和口腔衛(wèi)生有密切相關性，尤其是與愛吃甜食和睡前吃甜食的不良習慣有關[6]。兒童不良習慣與表3兒童家長口腔健康行為分析中顯示“刷牙次數(shù)≥2次，過去一年內看過牙醫(yī)，每天幫助孩子刷牙，使用含氟牙膏”持有率低有關。家長使用含氟牙膏和就醫(yī)率低，每天幫助孩子刷牙家長僅有13.34%，每天刷牙次數(shù)達到兩次及以上的兒童僅為16.58%，低于全國五歲組兒童的每天兩次刷牙率24.1%，增加了煙臺地區(qū)兒童易患齲危險性。提示，煙臺市學齡前兒童家長在參與兒童刷牙行為方面還需進一步改善[7，8]。3歲以內的低齡兒童需要家長幫助孩子刷牙一方面達到有效刷牙目的，另一方面有利于兒童養(yǎng)成正確刷牙習慣。家長指導兒童正確使用含氟牙膏預防齲齒，避免兒童發(fā)生誤吞誤咽。家長重視學齡前兒童定期口腔檢查，接受專業(yè)醫(yī)生的口腔健康指導。

學齡前兒童家長口腔健康知信行受多種因素影響健康教育學中，知信行模式是關于行為改變的一種較成熟的模式[9]，其中知識為基礎，行為是目標，態(tài)度為動力。本次調查顯示，家長的知信行得分受地區(qū)、性別及學歷的影響。一般城區(qū)家長的知信行得分要優(yōu)于城鄉(xiāng)結合和農(nóng)村家長；有研究表明，母親良好的口腔衛(wèi)生觀念及喂養(yǎng)習慣，有利于維護兒童口腔健康和建立正確的口腔衛(wèi)生習慣[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，女性家長的知信行得分優(yōu)于男性家長，這與岳麗春[11]、楊樂[12]等的研究結果一致，這可能與女性的特點及對家庭、對孩子的關注度不同有關[13]。