朱 青，徐含冰

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，隨著人們生活方式的改變，腦梗死已成為腦卒中最為常見的發(fā)病類型，約占腦卒中的65%～80%，腦梗死是引起老年人群死亡的第三大疾病，也是導(dǎo)致老年人群殘疾的首位疾病[1]。引起腦梗死的病因和危險因素有很多，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等疾病以及不良生活方式[2]；若能早期對這些高危因素和不良生活方式進行干預(yù)和管理，對防止腦梗死惡化、改善預(yù)后具有重要的意義。本研究對48例急性腦梗死患者進行高危因素的干預(yù)和管理，并且以48例進行常規(guī)治療和護理的急性腦梗死患者為對照。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年6月在我院老年病科收治的96例急性腦梗死患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《急性缺血性腦卒中診治指南》中有關(guān)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI證實；(3)均為首次發(fā)病，且急性期發(fā)作<24h；(4)患者年齡在60～80歲之間；(5)所有患者均簽訂了知情同意書，并能夠密切配合隨訪研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、嚴(yán)重器官功能障礙、精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病患者。根據(jù)患者入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將96例急性腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組，男29例，女19例；年齡60～78歲，平均(65.79±6.35)歲；發(fā)病至入院5～15h，平均(8.54±3.47)h；干預(yù)前收縮壓(158.39±14.41)mmHg、舒張壓(95.81±9.27)mmHg、血糖(8.45±3.19)mmol/L、血脂(5.95±2.44)mmol/L。觀察組，男30例，女18例；年齡60～80歲，平均(65.86±5.96)歲；發(fā)病至入院5～14h，平均(8.42±3.35)h；干預(yù)前收縮壓(157.80±12.95)mmHg、舒張壓(95.64±9.70)mmHg、血糖(8.29±3.08)mmol/L、血脂(5.90±2.36)mmol/L。2組患者的性別、年齡、病程、血壓、血糖、血脂等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組：給予常規(guī)治療和護理，包括吸氧、心電監(jiān)護、抗凝、溶栓、擴容、控制血壓、甘露醇降顱壓、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護理等措施。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，重點對患者的高危因素進行干預(yù)和管理，具體措施如下：(1)加強高危因素健康教育。針對患者本身已有的腦梗死高危因素，對患者、家屬進行健康教育，如講述高血壓、糖尿病、高脂血癥等高危因素及時控制的重要性，并進行積極地、有針對性地干預(yù)和指導(dǎo)； (2)動態(tài)監(jiān)測高危因素。定期監(jiān)測患者的血壓、血糖、血脂水平，監(jiān)督患者按時服藥，提高治療的依從性，使得患者的血壓、血糖及血脂水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；(3)心理疏導(dǎo)干預(yù)。定期對患者進行心理評估，了解患者的心理狀況；加強與患者、家屬的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵家屬、朋友給予患者心理支持和安慰，使得患者能夠正確地面對疾病、戰(zhàn)勝疾?。?4)改變不良生活方式的健康教育。逐步給予正確引導(dǎo)，定期檢查不良生活方式改變情況。2組患者經(jīng)過3個月干預(yù)后，對其臨床效果和預(yù)后進行評估。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 血壓、血糖、血脂水平 動態(tài)觀察所有患者的血壓、血糖及血脂水平，其中血糖、血脂采用生化分析儀進行測定。

1.3.2 日常生活能力 采用Barthel指數(shù)對患者進行評價[4]，總分值為100分，其分值越高表示患者的生活自理能力就越強。

1.3.3 肢體恢復(fù)功能 采用運動功能測評法(FMA)對患者的肢體康復(fù)情況進行測評[4]，總分值為100分，其分值越高表示患者的肢體恢復(fù)情況越好，若總分小于50分則反映患者出現(xiàn)了嚴(yán)重功能障礙。

1.3.4 神經(jīng)功能缺損評估(NIHSS) 采用美國國立衛(wèi)生研究院所制定的腦卒中評分量表[5]，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.5 臨床療效[3]痊愈：經(jīng)過治療后，NIHSS評分降低91%～100%；顯效：NIHSS評分降低46%～90%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低小于17%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后的血壓、血糖及血脂比較

干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓、血糖及血脂水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后的血壓、血糖及血脂比較

2.2 2組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)及FMA評分比較

干預(yù)前，2組患者的Barthel指數(shù)、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的Barthel指數(shù)、FMA評分均明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)及FMA評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)后的療效比較

觀察組干預(yù)后的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的72.9%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后的療效比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死具有很高的病死率，即便通過治療后能夠存活，也多半伴隨癱瘓、失語等殘疾，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加重了患者、家庭、社會的負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜，其病因是血管、血液、血流動力學(xué)異常等造成大腦動脈狹窄和堵塞，其發(fā)病的高危因素包括高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等[6]。對于急性腦梗死疾病，從預(yù)防角度來看，有兩個級別的預(yù)防方式[7]：一級預(yù)防是針對急性腦梗死發(fā)病隱患的高危人群進行有效控制，從而降低疾病發(fā)病率；二級預(yù)防是針對已發(fā)生急性腦梗死的患者進行有效的干預(yù)，防止疾病惡化、復(fù)發(fā)。在諸多高危因素中，高血壓是引起急性腦梗死的獨立危險因素之一，血壓的升高與腦梗死發(fā)病率有著直接關(guān)系。因此，必須對腦梗死患者的血壓進行嚴(yán)格控制；此外，患者的血糖、血脂及不良生活習(xí)慣等也是引發(fā)急性腦梗死的重要危險因素。若能從二級預(yù)防的角度出發(fā)，針對這些可控的高危因素和不良生活方式進行管理，對提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究顯示，進行急性腦梗死高危因素干預(yù)和管理后，觀察組的收縮壓、舒張壓、血糖、血脂水平均明顯低于對照組，這說明觀察組患者的關(guān)鍵高危因素得到有效控制，為提高臨床治療效果和改善預(yù)后提供了依據(jù)，這與林正豪[8]所報道急性腦梗死預(yù)后影響及危險因素管理可明顯控制血壓、血糖及血脂水平等結(jié)果相同。本研究還顯示，觀察組干預(yù)后的日常生活能力和肢體運動功能均明顯好于對照組，這說明高危因素干預(yù)和管理有助于改善患者的生命質(zhì)量和預(yù)后情況，這與杜莎莎[4]所報道對急性腦梗死患者進行目標(biāo)管理可改善患者肢體功能及日常生活功能、提高患者的生存質(zhì)量相近。此外，觀察組的總有效率高達93.8%，好于對照組的72.9%，這與魏向紅[9]所報道的急性腦梗死患者經(jīng)過護理管理后可改善治療效果相同。

總之，急性腦梗死患者經(jīng)過高血壓、糖尿病、高脂血癥、不良生活行為方式等高危因素的干預(yù)和管理后，可有效控制患者的血壓、血糖、血脂，提高患者的日常生活能力和肢體運動功能，改善臨床治療效果，促進患者早日康復(fù)。