楊振青，鄭冬良，高 瑛，黃 強(qiáng)

(1.嘉善縣第三人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100；2. 嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100)

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)的治療目標(biāo)是通過良好的代謝控制來預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。由于生理心理和生活方式等因素的不同，不同性別T2DM患者在臨床特點(diǎn)和慢性血管并發(fā)癥方面存在一定的差異，但相關(guān)報(bào)道較少。筆者對門診T2DM患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院2017年7-12月內(nèi)分泌科診治的T2DM患者314例作為研究對象，按照性別分組進(jìn)行臨床資料的比較分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM、腎臟病變(CKD)、視網(wǎng)膜病變(DR)的診斷均參照中國2型糖尿病防治指南(2013版)[1]；頸動脈中內(nèi)膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，≥1.2mm為斑塊形成；下肢動脈中內(nèi)膜毛糙、增厚，見單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲斑塊，斑塊處充盈缺損，診斷為下肢血管病變(Lower extremity vascular disease，LEAD)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病，糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全，惡性腫瘤，資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史、飲食控制情況、體育鍛煉情況、有無高血壓高血脂、用藥情況、心肝腎等主要臟器疾病史、惡性腫瘤病史。吸煙：既往每日吸煙>1支以上且時(shí)間持續(xù)1年者；飲酒：每天平均飲酒3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或250g黃酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)；體育鍛煉：每周鍛煉至少3次，每次持續(xù)30min及以上，運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到中等及以上且持續(xù)半年以上[2]。上述項(xiàng)目均由糖尿病專科護(hù)士詢問記錄。

1.2.2 臨床檢測項(xiàng)目 (1)體格檢查。測量身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；(2)采用DXC 800型生化儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測空腹葡萄糖(FPG)、TC、甘油三酯(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白(HDL-C)、SUA、血肌酐(Scr)以及肝功能等；高壓液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)；(3)尿微量白蛋白/尿肌酐比值：不同日檢測2次，取其平均值；(4)眼底檢查。根據(jù)眼科檢查和數(shù)字化眼底照相進(jìn)行診斷；(5)頸動脈和下肢動脈超聲檢查。采用百盛魅力90彩色超聲儀(意大利百盛公司)，頸動脈測定左右兩側(cè)(頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始部)共6處的平均值；下肢動脈檢測雙側(cè)下肢股總動脈、股深動脈、股淺動脈、月國動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共314例T2DM患者納入研究，其中男性130例，女性184例；平均年齡(67.3±7.4)歲。

2.1 一般資料和生活方式的比較

男性組的病程和飲食控制率低于女性組，而吸煙率、飲酒率高于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的年齡、體育鍛煉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別年齡、病程及生活方式的比較

2.2 不同性別T2DM患者臨床指標(biāo)的比較

男性組的SUA高于女性組，而TC、HDL-C低于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、LDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

nBMI (Kg/m2)SBP (mmHg)DBP (mmHg)FPG(mmol/L)HbA1c (%)TC (mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)SUA(umol/L)男性組13024.2±3.0141±1588±108.4±2.67.3±1.75.0±0.91.7±1.42.4±0.71.5±0.3320.6±90.8女性組18424.1±3.6143±1886±118.7±3.37.0±1.55.3±1.01.8±1.12.6±0.81.6±0.3274.4±95.4t0.3261.1971.7230.8691.6522.8550.5241.8102.1704.307P0.7440.2320.0860.3860.1000.0050.6010.0710.031<0.001

2.3 不同性別T2DM患者慢性血管并發(fā)癥的比較

男性組的頸動脈內(nèi)膜增厚數(shù)、頸動脈斑塊數(shù)、LEAD數(shù)均高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的CKD數(shù)、DR數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同性別T2DM患者常見慢性血管并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

T2DM是以高血糖為特征的多基因與多環(huán)境危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性疾病。隨著生活方式的改變，2011年我國糖尿病患病率已上升到11.6%，防控形勢十分嚴(yán)峻。生活方式直接影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[3]。本次調(diào)查的T2DM以老年患者為主，平均年齡(67.3±7.4)歲。調(diào)查結(jié)果表明，男性組的吸煙率、飲酒率和血尿酸水平比女性組高(P<0.05)，而飲食控制率則比女性組要低(P<0.05)，說明男性患者有更多的不良生活習(xí)慣且治療依從性相對較差，因此，保持合理的生活方式是糖尿病患者綜合達(dá)標(biāo)和防治血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。岳峰[4]認(rèn)為在糖尿病患者中與不飲酒者相比，無論飲酒量大小都會對患者的胰島β細(xì)胞功能造成損害，血糖更難控制。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性組患者的平均HbA1c也要高于女性組，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但可能與樣本量小有關(guān)。女性組TC、HDL-C則比男性組高(P<0.05)，這與高齡女性絕經(jīng)后性激素改變有關(guān)，雌激素水平的下降可引起脂代謝的紊亂，主要是LDL-C升高，HDL-C降低[5]。

糖尿病患者隨著病程的增加大血管病變的比例就越高，有研究顯示病程每增加1年頸動脈中內(nèi)膜增厚的風(fēng)險(xiǎn)增加30%。本組調(diào)查顯示，雖然男性組的平均病程低于女性組，但是頸動脈中內(nèi)膜增厚、頸動脈斑塊、LEAD仍明顯高于女性組(P<0.05)，可能與男性患者吸煙、飲酒、血尿酸水平高有關(guān)，吸煙和過度飲酒是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[6]，其次酒精易引起高尿酸血癥的發(fā)生，后者進(jìn)一步加重動脈粥樣硬化，其機(jī)制應(yīng)該是多方面、多種危險(xiǎn)因素長期綜合作用的結(jié)果，包括年齡、病程、吸煙、血壓、血糖、血脂等。而男女2組在微血管并發(fā)癥(CKD、DR)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組患者病程短及總體控制情況良好有關(guān)。

總之，規(guī)范化的綜合管理對預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，其次對男性患者應(yīng)更多地關(guān)注其不良生活習(xí)慣和治療依從性，對女性患者則要重視血脂達(dá)標(biāo)。本次調(diào)查的不足是：(1)只是橫斷面調(diào)查而非隊(duì)列研究；(2)研究樣本量少，結(jié)果容易產(chǎn)生偏倚；(3)調(diào)查對象以老年患者為主，不具全面性；另外部分指標(biāo)沒有深入挖掘，包括吸煙和酒精的量等。