凡欣欣，周 芳

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州第一醫(yī)院，杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，化療是乳腺癌治療的重要輔助方式，而化療引起的一系列不良反應(yīng)則會加重患者焦慮抑郁的情緒，降低治療的依從性，影響其生活質(zhì)量和社會功能[1]。社會支持可通過患者生活事件發(fā)揮相應(yīng)的社會功能，并鼓勵(lì)患者擴(kuò)大社會交往，緩解應(yīng)激事件對患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而對患者軀體功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[2]。延續(xù)性社會支持是指在患者治療前、中、后期來自社會各方面包括醫(yī)護(hù)、家庭、朋友、社會團(tuán)體等給予的精神上或物質(zhì)上的幫助和系統(tǒng)支持[3]。我院針對乳腺癌術(shù)后化療患者開展延續(xù)性社會支持干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月我院80例乳腺癌根治術(shù)后化療患者，均為女性，所有患者均病理證實(shí)為乳腺癌，無精神病史，無合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均接受持續(xù)6個(gè)月時(shí)間的3期化療。患者依就診序號按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組40例。其中，觀察組患者平均年齡(30.49±4.06)歲，已婚35例，未婚或離異5例，大學(xué)及以上學(xué)歷30例，中學(xué)7例，小學(xué)及以下3例。對照組患者平均年齡(31.03±4.15)歲，已婚36例，未婚或離異4例，大學(xué)及以上32例，中學(xué)6例，小學(xué)及以下2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括一般健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中心靜脈置管護(hù)理、輸液護(hù)理、化療不良反應(yīng)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性社會支持干預(yù)，主要包括醫(yī)護(hù)心理支持、家庭支持、朋友支持及社區(qū)支持等。干預(yù)人員的組成及具體方法如下：

1.2.1 人員組成 干預(yù)人員由乳腺?？漆t(yī)師、心理咨詢師、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、乳腺癌化療后志愿者組成，志愿者均接受相關(guān)專業(yè)知識及溝通交流技能訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)方法 (1)個(gè)性化心理支持。心理咨詢師于患者化療前對其進(jìn)行心理評估，并動態(tài)觀察患者心理變化，及時(shí)給予針對性的心理疏導(dǎo)。如：針對本組中9例信心缺乏患者，通過每周2次跟進(jìn)式的語言溝通交流讓其了解病情及相關(guān)疾病知識，患者攻克疾病的信心得到穩(wěn)步提升；針對本組5例長期緊張患者通過指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練來有效緩解壓力；另本組專科護(hù)士于每月組織開展一次健康講座和座談會，邀請乳腺?？漆t(yī)生授課，乳腺癌化療后志愿者參與交流，以提高患者對治療的認(rèn)知度；(2)家庭支持。?？谱o(hù)士保持與患者家屬長效溝通，重視患者配偶的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛、支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)療工作，讓家屬共同參加相關(guān)活動；(3)朋友等社會支持。護(hù)士鼓勵(lì)家屬盡量安排患者朋友、親戚多參與探望、陪伴和聊天，動員患者周圍的人關(guān)心患者，安撫患者情緒；(4)社區(qū)支持。組織乳腺癌化療后志愿者、社區(qū)義工聯(lián)合成立乳腺癌患者之家，開展互助性社區(qū)活動，通過網(wǎng)絡(luò)QQ群、微信平臺交流和共享相關(guān)抗癌知識，并在日常開展各種有益身心健康的活動，如游藝會、插花班、茶藝班等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用焦慮自評量表[4](SAS)和抑郁自評量表[4](SDS)評估患者心理狀態(tài)，各量表分別包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分，量表總分為80分，SAS、SDS評分在40分及以上則表示焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。同時(shí)采用根據(jù)生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[5]編制的乳腺癌患者生存功能質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查研究，該量表包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、 角色功能、社會功能5個(gè)功能維度，每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)得分區(qū)間為0～100分，各功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

2組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS干預(yù)后與干預(yù)前的評分差值均高于對照組(P<0.05)。見表1.

表1 2組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者干預(yù)6個(gè)月后生存質(zhì)量評分比較

觀察組在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、 角色功能、社會功能5個(gè)方面的評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

n軀體功能情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會功能 對照組4055.83±6.0261.11±5.99 56.41±6.3858.15±7.87 47.64±11.51觀察組40 67.69±7.1470.34±6.0176.78±9.7666.48±10.5156.77±11.28t8.0097.1169.2013.9663.608P<0.001<0.001<0.0010.0040.004

3 討論

3.1 延續(xù)性社會支持能夠改善患者負(fù)面情緒

乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂的發(fā)生率為53.75%～60.00%，隨著化療副反應(yīng)的出現(xiàn)，患者普遍在精神、婚姻、家庭、社交活動等方面存在心理困擾和負(fù)面情緒，從而影響其社會功能、情緒功能和總體生存質(zhì)量[6]。研究顯示，心理社會問題是乳腺癌術(shù)后化療期患者恢復(fù)社會適應(yīng)的最大障礙，心理狀況的改善有利于減輕腫瘤化療患者的抑郁狀況，改善患者免疫功能[7]。本研究中觀察組通過積極開展多方位的延續(xù)性社會支持干預(yù)，擴(kuò)大患者社會交往，增強(qiáng)其治療的信心，改善其心理狀態(tài)。從表1結(jié)果可見：2組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降，而觀察組SAS評分、SDS評分的下降幅度高于對照組，提示對術(shù)后化療期乳腺癌患者提供延續(xù)性社會支持干預(yù)，更有利于改善患者負(fù)面情緒。

3.2 延續(xù)性社會支持能夠促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高

研究表明[7]乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病感知水平在術(shù)后呈上升趨勢，而創(chuàng)傷性事件也可促進(jìn)個(gè)體正性心理改變和成長，這種創(chuàng)傷后成長的途徑是通過改變患者對疾病及自我的認(rèn)知而促進(jìn)身心恢復(fù)。從表2中可見，干預(yù)后觀察組在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、 角色功能、社會功能5個(gè)方面的評分明顯高于對照組(P<0.05)，由此說明對術(shù)后化療期乳腺癌患者提供延續(xù)性社會支持干預(yù)，使患者在疾病信息的獲取上得到更為全面的認(rèn)知和正確引導(dǎo)，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后化療患者對疾病的信息更好地正確理解，主動尋求更多的幫助和支持，從而樹立更加堅(jiān)定的信念去戰(zhàn)勝疾病，提高乳腺癌術(shù)后化療患者治療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，延續(xù)性社會支持護(hù)理不僅有利于乳腺癌術(shù)后化療患者的治療，而且有利于患者自身形象的重塑，促進(jìn)患者身心康復(fù)和生存質(zhì)量的提高。