王 寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

腰椎間盤突出癥是骨科門診常見的一種疾患，多發(fā)于老年人群，與老年人群腰椎間盤的退行性改變有密切關(guān)系，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢運動障礙，下肢麻木、腰部疼痛等[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，且隨著微創(chuàng)手術(shù)的到來，更是讓其成為治療腰椎間盤突出癥的主要方法[2]。但僅憑手術(shù)的治療效果并不能使患者得到滿意的治療效果，因為完全康復(fù)還與很多因素相關(guān)，例如科學(xué)合理的腰背部鍛煉以及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理等，只有通過這些干預(yù)才能讓患者獲得滿意效果[3]。以往大多延續(xù)性康復(fù)護(hù)理主要集中于腦卒中、糖尿病、高血壓等慢性病上，很少有報道延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥術(shù)后的效果[4]，為探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)的影響，

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2018年1月）收治的88例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查確診，將本組患者根據(jù)微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組44例患者在出院后給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，其中男27例，女23例；年齡49～78歲，平均（57.79±6.02）歲；病程6～25個月，平均（11.24±1.34）個月；發(fā)病部位：18例腰椎L4～L5，26例腰椎L5～S1；對照組44例患者則在出院后中斷護(hù)理，由患者自行鍛煉，其中男28例，女22例；年齡48～77歲，平均（56.32±6.22）歲；病程7～25個月，平均（10.24±2.31）個月；發(fā)病部位：20例腰椎L4～L5，24例腰椎L5～S1；兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合微創(chuàng)手術(shù)指征者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成隨訪者；②有其他重要臟器病變者；③存在多個腰椎間盤病變者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療，治療后在院期間均實施一級、二級康復(fù)護(hù)理，方法一樣，而在出院后對照組患者則根據(jù)自己所了解的康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在這期間專職護(hù)理人員不定期進(jìn)行電話隨訪[5]，觀察組患者則在出院后給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，方法如下：①一級康復(fù)護(hù)理：這是微創(chuàng)術(shù)后1～7 d在骨科病房實施的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容是幫助患者進(jìn)行腿部被動和主動的低強度運動訓(xùn)練，并由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可有效避免形成下肢靜脈血栓，每天做10～30次；在術(shù)后第3天，增加腰背部柔韌性訓(xùn)練，即俯臥抬頭，可有效避免神經(jīng)根粘連，每天20次，遵循循序漸進(jìn)的原則，此外還要指導(dǎo)患者咳痰，叩打肺部，避免肺部感染[6]。②二級康復(fù)護(hù)理：這是微創(chuàng)術(shù)后8～30 d在康復(fù)中心實施的康復(fù)護(hù)理，康復(fù)計劃由?？谱o(hù)士和康復(fù)治療師根據(jù)患者情況制定，內(nèi)容包括護(hù)理宣教、心理護(hù)理、坐姿訓(xùn)練、步態(tài)調(diào)整、體位轉(zhuǎn)換等，在一級康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強腿部和腰部的力量訓(xùn)練，俯臥抬頭訓(xùn)練次數(shù)可逐漸增加到每天50次，并將被動訓(xùn)練換為主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緩慢行走，初始每天10 min，待病情好轉(zhuǎn)則可以增加緩慢行走時間[7]。③延續(xù)性康復(fù)：由專科護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，每周1次，主要目的是指導(dǎo)并監(jiān)督患者按照二級康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練，并在康復(fù)的過程中增加訓(xùn)練輕度[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：隨訪結(jié)束后對比兩組患者的護(hù)理效果以及術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）和Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）。①護(hù)理效果：無效：術(shù)后患者的主要癥狀改善，但下肢相應(yīng)皮區(qū)有麻木或不能抬重物，影響患者生活和工作；有效：患者的腰部活動基本恢復(fù)，僅在天氣變化或勞累時會感覺足部、小腿麻木或腿痛、腰痛；顯效：患者的腰部活動完全恢復(fù)，沒有足部、小腿麻木或腿痛、腰痛等現(xiàn)象，可以正常進(jìn)行生活和工作。②JOA評分：主要評價患者的脊髓神經(jīng)功能，項目包括膀胱功能、日?；顒邮芟?、肌力下降、感覺障礙、直腿抬高試驗、主觀癥狀，共29分，得分越低說明脊髓神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重[9]。③ODI評分：主要評價患者的腰椎功能，項目包括旅行狀況、社會生活狀況、性生活狀況、睡眠狀況、站立狀況、行走狀況、提舉重物情況、腰痛或腿痛程度，共45分，得分越高說明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)束后兩組患者護(hù)理效果對比：觀察組患者護(hù)理總有效率90.91%顯著高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 隨訪結(jié)束后兩組患者護(hù)理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月JOA評分對比：兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月JOA評分對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月JOA評分對比[n（]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月JOA評分對比[n（]

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月觀察組 44 10.90±1.91 20.07±2.43 28.25±1.25對照組 44 10.54±2.06 19.71±1.09 21.98±1.96 t- 0.8500 0.8966 17.8909 P- 0.1988 0.1862 ＜0.0001

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月ODI評分對比：兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月ODI評分對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月觀察組患者ODI評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

腰椎間盤突出癥在骨科較為常見，是一種以下肢麻木和腰腿疼痛為主要癥狀的運動系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因是因為腰椎間盤的軟骨板、纖維環(huán)、髓核存在不同程度的退行性改變，然后又由外力因素致使椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核組織突出破裂處，然后刺激或壓迫到相鄰脊神經(jīng)根，然后產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個ODI評分對比[n（）]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個ODI評分對比[n（）]

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月觀察組 44 39.72±4.58 8.06±1.95 1.29±0.74對照組 44 38.70±4.92 8.42±2.64 2.06±1.05 t- 1.0066 0.7330 3.9761 P- 0.1585 0.2328 0.0001

微創(chuàng)手術(shù)是近些年發(fā)展的一種新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛低等優(yōu)點，通過微創(chuàng)手術(shù)可以有效解除髓核壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。但大量研究顯示，單使用手術(shù)治療效果并不如意，還與術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有直接關(guān)系，在治療和完全康復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥中，康復(fù)護(hù)理具有重要的作用。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，很多患者在出院后并沒有完全遵守或者操作錯誤的康復(fù)訓(xùn)練方法，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果降低，為了改變這一現(xiàn)象，社區(qū)家庭延續(xù)性康復(fù)護(hù)理孕育而生，即在患者出院后通過一些方式延長護(hù)理時間，更好的指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月JOA評分、ODI評分對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月觀察組患者ODI評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，說明了延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后的效果。且結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者完全康復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可顯著提高腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)效果，改善其脊髓神經(jīng)功能和腰椎功能，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。