高淑敏

（遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心護理部，遼寧 沈陽 110168）

為了探討在精神科臨床護理中實施自殺護理風(fēng)險評估及采取相應(yīng)的護理措施，對預(yù)防精神科住院患者自殺行為的作用，我院護理部制訂了三級護理風(fēng)險評估制度及自殺護理風(fēng)險評估量表，并應(yīng)用到精神科臨床護理工作中，取得了一定的護理效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：采用方便取樣，選擇2015年3月～12月份新入院有自殺傾向的患者50例作為對照組，32例診斷為精神分裂癥，18例診斷為抑郁癥患者，其中男性30例，平均年齡40歲，女性20例，平均年齡39.2歲；2016年3月～12月新入院有自殺傾向的患者50例作為觀察組，31例診斷為精神分裂癥，19例診斷為抑郁癥，其中男性33例，平均年齡42.3歲，女性17例，平均年齡38.6歲。兩組均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取一級護理風(fēng)險評估，由當(dāng)班護士或責(zé)任護士進行風(fēng)險評估，評估工作在患者入院后2 h內(nèi)完成，并安排相應(yīng)的房間，嚴(yán)密進行護理交接班，實施相應(yīng)的護理措施。

1.2.2 觀察組：采取三級評估，由接診護士、責(zé)任護士及護士長分別進行風(fēng)險評估，對初級護士評估不全面的風(fēng)險加以補充[1]。首先接診當(dāng)班護士在患者入院后2 h內(nèi)完成首次評；責(zé)組護士在其后2 h在進行評估及補充評估，護士長在24 h全面進行評估及補充評估，做到無縫隙評估。然后綜合三級評估結(jié)果對患者存在的問題進行分析，并和家屬進行信息溝通，最后針對存在的護理風(fēng)險進行全面的、嚴(yán)格的三班交接，密切觀察患者的病情變化，實施相應(yīng)的護理措施，提高護理安全。

1.3 資料的分析與處理：將兩組評估結(jié)果采用百分比的對比方法進行比較，見表1。

表1 對照組和觀察組自殺發(fā)生率對比（%）

2 結(jié) 果

表1顯示，觀察組通過三級護理風(fēng)險評估及嚴(yán)密的護理措施后自殺發(fā)生率為0；而對照組是通過一級護理風(fēng)險評估及相應(yīng)的護理措施后，自殺發(fā)生率達4%。

3 討 論

3.1 精神癥狀是導(dǎo)致自殺的主要危險因素：自殺是指有意結(jié)束自己生命的行為，自殺行為給家庭、社會造成很大的影響。WHO的資料表明，一個人的自殺會使6個親人、朋友的生活深受影響[2]。在我國自殺者中50%以上有精神疾患，尤其以抑郁癥、精神分裂癥、酒依賴居多[3]。恢復(fù)期患者出院以后，不能長期堅持服藥，病情反復(fù)發(fā)作，對生活失去了信心，選擇了自殺的想法和行為。因此有效預(yù)防住院精神疾病患者的自殺是精神科安全護理工作的重要內(nèi)容之一[4]。

3.2 三級護理風(fēng)險評估可以提高患者的安全：患者受精神癥狀影響，隨時可出現(xiàn)自殺念頭，如及時給予護理風(fēng)險評估，并采取相應(yīng)的護理防范措施，可以阻止患者自殺行為的發(fā)生。我院臨床護理采取了三級護理風(fēng)險動態(tài)評估，彌補了一級護理風(fēng)險評估的缺如，及時發(fā)現(xiàn)患者的危險因素及行為，采取了積極的干預(yù)措施，使患者沒有出現(xiàn)不良后果。因此，采取動態(tài)三級評估患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者自殺征兆，有效預(yù)防了護理不良事件的發(fā)生。因此，重視對患者自殺風(fēng)險的動態(tài)評估能有效地預(yù)防患者自殺[5]。

各護理單元采取了動態(tài)風(fēng)險評估，對自殺患者實施三級護理評估，既由當(dāng)班護士、責(zé)任護士、護士長進行評估，重點評估患者住院的依從性（主動和被動）、疾病的主要臨床癥狀、患者對癥狀的應(yīng)對方式、癥狀支配下的自殺與正常思維的自殺方式有一定的不同。對于恢復(fù)期的患者，大部分精神癥狀已恢復(fù)，自知力恢復(fù)良好，但對疾病復(fù)發(fā)很痛苦，尋找一切機會選擇自殺，因此對于此類患者，護士要加強與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時給予心理和行為干預(yù)治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少護理不良事件的發(fā)生。

4 小 結(jié)

三級護理評估對減少精神科住院患者發(fā)生自殺的影響有積極的作用。對存在自殺傾向的精神科住院患者進行三級護理風(fēng)險評估的同時，正確實施三級護理評估制度及預(yù)警制度，做好對各種風(fēng)險患者的動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，同時注重加強患者及照護人員的健康教育，提高患者服藥依從性，降低自殺率，最終達到護理安全的目標(biāo)。