安 娜

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 100023）

心臟的介入治療技術(shù)創(chuàng)傷比較小、安全率高、成功可能大，是新興的治療冠心病的優(yōu)良方法[1]。由于該方法有許多并發(fā)癥，且有研究證明對(duì)進(jìn)行冠心病介入治療的患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者的康復(fù)，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，所以我院進(jìn)行本次研究探討分析系統(tǒng)護(hù)理措施在冠心病介入治療中的療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)過患者的同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，選取從2016年9月至2017年9月在我院進(jìn)行冠心病介入治療的90例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，年齡為48～65歲，年齡的平均數(shù)為（57.12±2.10）歲。其中，對(duì)照組男性有24例，女性有21例，合并糖尿病者13例，合并高脂血癥者13例，合并高血壓者19例；實(shí)驗(yàn)組男性有22例，女性有23例，合并糖尿病者14例，合并高脂血癥者11例，合并高血壓者20例。兩組患者年齡等一般資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。首先對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)問卷調(diào)查，于入院治療早期階段，醫(yī)師應(yīng)分析患者的飲食、用藥、煙酒嗜好等各方面的詳細(xì)信息及其落實(shí)情況，了解患者的基本需求及狀況[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組添加了為期3個(gè)月的行為、系統(tǒng)化認(rèn)知以及心理干預(yù)的措施，開始時(shí)間始于手術(shù)結(jié)束后第3天。干預(yù)的實(shí)施者應(yīng)為有多年工作經(jīng)驗(yàn)的、職稱主管護(hù)師以上的4名護(hù)士。正式實(shí)施前對(duì)實(shí)施者進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，制定詳盡的考核措施，考核達(dá)標(biāo)方可納入實(shí)驗(yàn)成為操作者。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，要求操作者專業(yè)技術(shù)熟練，具有人文關(guān)懷精神，從而利于該研究有效的進(jìn)行和實(shí)施。

1.2.2.1 行為干預(yù)：①訓(xùn)練相關(guān)適應(yīng)性。手術(shù)開始之前，訓(xùn)練患者正確咳嗽，練習(xí)床上排便等適應(yīng)住院治療的相關(guān)練習(xí)，有利于治療的順利進(jìn)行。②調(diào)整不良生活方式。制定專門性適于冠心病患者的食物，增加膳食纖維、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，嚴(yán)格低鹽低脂，每周的周二檢測(cè)體質(zhì)量，盡量控制體質(zhì)量指數(shù)使其低于24 kg/m2，勸誡患者規(guī)律作息，注意午間休息，嚴(yán)格限制香煙以及酒的攝入。③教育患者遵醫(yī)囑。制作遵醫(yī)記錄本，每日監(jiān)督記錄，操作者每日進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。④進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1周要求患者慢走鍛煉，若無異常，可于手術(shù)后1周走廊內(nèi)稍快行走進(jìn)行鍛煉，并逐漸增加強(qiáng)度。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)：向患者宣傳冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)，可以舉行宣講會(huì)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，或者由護(hù)士在病床前宣講。主要普及冠心病的危險(xiǎn)因素、采取介入治療的好處與優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施等方面。也可以舉辦集體病例討論會(huì)議，選擇恢復(fù)好，治療效果好的典型患者在大會(huì)上發(fā)言，并號(hào)召患者之間相互鼓勵(lì)，結(jié)成幫扶對(duì)子，讓患者心情愉快，對(duì)疾病的治療充滿信心和期待。

1.2.2.3 心理干預(yù)：干預(yù)時(shí)間于術(shù)后的第3天開始實(shí)施，持續(xù)1個(gè)月，每天干預(yù)時(shí)間保持15～20 min。安排操作者對(duì)患者表達(dá)必要的關(guān)心和安慰，可以用聊天的方式切入，放松患者緊張的情緒，消除其術(shù)后的焦慮等負(fù)面情緒。借機(jī)向患者宣傳冠心病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解情緒對(duì)健康和術(shù)后恢復(fù)的重要影響。在進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，也不能松懈常規(guī)護(hù)理操作，適當(dāng)同患者解釋相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生原因及預(yù)防措施，防止患者過度焦慮?；颊呖祻?fù)出院時(shí)，要依據(jù)具體病例，告知患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等常規(guī)問題。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄并比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及其發(fā)生率，包括冠狀動(dòng)脈痙攣、尿潴留、心律失常等；記錄患者肢體疼痛情況；同時(shí)依據(jù)焦慮以及抑郁評(píng)定量表評(píng)估患者的焦慮以及抑郁水平，依據(jù)SAS及SDS進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，相關(guān)負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示的形式是），并使用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的選取為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及肢體疼痛時(shí)間比較：經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組患者肢體疼痛時(shí)間明顯比對(duì)照組患者更短（P＜0.05），見表1。

表1 比較組間患者護(hù)理之后的生活方式（

表1 比較組間患者護(hù)理之后的生活方式（

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別 例數(shù) 肢體疼痛時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 45 13.1±1.6a對(duì)照組 45 23.13±2.3

2.2 兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁情緒評(píng)分比較：經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組患者負(fù)性情緒的評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁情緒評(píng)分比

表2 兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁情緒評(píng)分比

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 45 34.56±2.34a 35.47±3.24a對(duì)照組 45 48.45±4.13 42.24±4.53

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：見表3。

表3 兩組手術(shù)圍術(shù)期病死率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

冠心病好發(fā)于中老年人，且發(fā)病率逐年增高。治療該病目前臨床常用介入手術(shù)的方式[4-5]。雖然該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、治療準(zhǔn)確，快速、術(shù)后恢復(fù)較快、實(shí)驗(yàn)技術(shù)成熟安全等優(yōu)點(diǎn)，廣泛受到患者和醫(yī)師的接受。但該手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥且給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。所以，該手術(shù)配合相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理措施是需要且必要的，有利于患者的康復(fù)和減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，在冠心病的介入治療中有重要的意義，能促進(jìn)該手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果表明，應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組在減少術(shù)后疼痛時(shí)間、舒緩負(fù)性情緒、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的表現(xiàn)均好于對(duì)照組，P＜0.05。這充分證明了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療手術(shù)中的重要意義，表明該護(hù)理措施能改善該病患者的療效，有利于該病的治療和恢復(fù)，具有顯著的臨床價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。