姚立芳

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

胃出血一般是指上消化道出血，其病因復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)形式為嘔血和便血，血容量的減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急診，病死率可達(dá)到8%～13.7%[1]。目前對(duì)胃出血的治療主要是一般治療、補(bǔ)充血容量、藥物止血、血管介入技術(shù)、手術(shù)治療等。本研究選取我院2016年5月至2017年2月急診科胃出血患者90例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在在胃出血患者中的臨床療效，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2017年2月急診科胃出血患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組45例。其中對(duì)照組男26例，女19例，年齡為19～69歲，平均年齡（42.6±2.5）歲，10例消化性潰瘍出血，17例曲張破裂出血，18例胃癌出血。觀察組男24例，女21例，年齡為21～65歲，平均年齡（40.5±3.9）歲，13例消化性潰瘍出血，18例曲張破裂出血，14例胃癌出血。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)情況如下。①生命體征的檢測(cè)，緊密觀察患者出血現(xiàn)象，包括血壓、呼吸、尿量的變化等。觀察患者是否出現(xiàn)出血性休克，即尿量、腎血流量以及全身循環(huán)的狀況。觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)模糊的狀態(tài)，若有，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并且制定相應(yīng)的治療方案。②心理護(hù)理，主動(dòng)的和患者交流，向患者講解疾病知識(shí)，手術(shù)的必要性和過程，緩解患者的心理壓力，使患者能夠配合醫(yī)師積極治療。③呼吸道護(hù)理，病房保持安靜整潔，采用腳高頭低的方式，改善爐內(nèi)循環(huán)。保持呼吸道處于通暢，避免血液嘔血時(shí)吸入，嘔血是頭偏向外側(cè)，可吸入氧氣?；颊咛幱诨杳?、休克狀態(tài)時(shí)，將口腔內(nèi)殘留的血塊清楚，保持口腔干凈。④補(bǔ)充血容量?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)，靜脈通道的建立，按照醫(yī)囑給予靜脈輸血，少量出血的患者給予0.9%氯化鈉溶液20 mL加去甲腎上腺素2 mg，每天3次。大量出血的患者給予0.9%氯化鈉溶液100 mL加去甲腎上腺素4～8 mg分次胃內(nèi)注入或者口服。護(hù)理人員對(duì)藥物的濃度、時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，保證安全。⑤止血優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通常選擇在食管中、下段以及胃底的三腔二囊管進(jìn)行止血。放氣30 min后再進(jìn)行注氣，避免黏膜受壓時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致缺血性壞死。胃腔管用水進(jìn)行沖洗2 h，防止血塊堵塞孔洞。在此過程中，觀察患者是否有嘔吐，惡心，腹脹，腹痛的癥狀，若有此癥狀，及時(shí)告知主治醫(yī)師處理。⑥治療后護(hù)理，手術(shù)后密切觀察患者的體征，對(duì)患者進(jìn)行8 h的觀察，胃腸進(jìn)行減壓，胃管預(yù)留，以防止出現(xiàn)意外時(shí)再次放入。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者幾乎不出現(xiàn)便血、嘔血的癥狀，大便隱血實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)3次以上陰性，經(jīng)過內(nèi)鏡和X線檢查結(jié)果正常；有效：便血、嘔血等癥狀明顯減少。大便出血也減少；無效：上述臨床癥狀無減少，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。患者滿意度按照患者的口述進(jìn)行評(píng)分，滿意為評(píng)分好患者例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者當(dāng)中顯效23例，有效20例，總有效率為95.56%，對(duì)照組患者中顯效18例，有效17例，總有效率為77.78%，見表1。

表1 兩組患者有效率比較

經(jīng)過護(hù)理服務(wù)后，兩組患者滿意度比較，觀察組滿意度為93.33%，對(duì)照組80.00%，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 結(jié) 論

急性胃出血是上消化道出血的主要原因，引起胃出血的原因很多，并不單單是胃潰瘍，其他因素例如急性胃炎、食管疾病、血管瘤等等也是引起胃出血的主要原因。胃出血的主要癥狀是嘔血以及便血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥，昏迷持續(xù)低熱等癥狀。臨床上治療胃出血主要是以抗休克、止血、改善血流量等措施[2]?；颊咴谑艿接行У乃幬镏委熀褪中g(shù)治療后，給予護(hù)理服務(wù)對(duì)患者配合治療以及疾病的恢復(fù)中有很重要的作用[3]。護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度以及技術(shù)也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有很重要的作用[4]。

本研究通過對(duì)兩組患者給予不同的護(hù)理服務(wù)觀察兩組患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者的滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，本研究認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血疾病的治療中起到至關(guān)重要的作用，值得在臨床上推廣使用。