楊曉林

（遼寧省大連旅順口區(qū)中醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

蝮蛇咬傷是常見的毒蛇咬傷類型，蝮蛇毒主要是因血循環(huán)毒形成的混合毒，如凝血毒素、心臟毒素、出血毒素[1]，人體被蝮蛇毒入侵之后會結(jié)合靶器官蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)與血管炎性病變，嚴(yán)重威脅人們生命健康。為了進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)將我院收治的2242例蝮蛇咬傷患者治療結(jié)果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：此次我院分析的2242例樣本數(shù)據(jù)均選自我院自2007年5月至2017年6月期間收治的蝮蛇咬傷患者，分組方式為計算機(jī)表法，每組例數(shù)為1121例，參照組患者中女性612例，男性509例，最大年齡65歲，最小年齡18歲，中位年齡（35.23±5.23）歲，咬傷后送醫(yī)時間控制在1～22 h，中位時間為（11.23±2.31）h；實(shí)驗(yàn)組患者中女性600例，男性521例，最大年齡66歲，最小年齡19歲，中位年齡（36.54±4.53）歲，咬傷后送醫(yī)時間控制在0.5～23 h，中位時間為（12.54±3.41）h。對2242例蝮蛇咬傷患者實(shí)施統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)差異并不顯著，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：參照組患者予以西醫(yī)治療，入院之后利用3%雙氧水對傷口進(jìn)行反復(fù)清洗，擠壓傷口進(jìn)行排毒，外敷康復(fù)新液，緩解患者癥狀，以地塞米松與抗蝮蛇毒血清聯(lián)合療法開展治療，在250 mL、0.9%化鈉溶液中加入6000 U抗蝮蛇毒血清予以靜脈滴注，在1000 mL、0.9%化鈉溶液中加入10 mg地塞米松予以靜脈滴注，每天1次，進(jìn)行3 d治療。將1500 U破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行肌內(nèi)注射避免患者發(fā)生破傷風(fēng)，同時應(yīng)用20 mg呋塞米進(jìn)行利尿處理，同時給予維生素C 2.5 g靜點(diǎn)。如果患者出現(xiàn)腎功能受損、少尿無尿等癥狀之后需要實(shí)施血液凈化治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在以上基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療，應(yīng)用蛇藥粉外敷，在粉狀三黃散中加入少量生理鹽水將其調(diào)制形成糊狀外敷于患者傷口部位，同時服用抗蝮蛇毒中藥合劑，主要成分為：15 g七葉一枝花、15 g生大黃、15 g車前草、15 g生地、30 g半邊蓮、30 g白茅根、10 g野菊花、10 g白芷、10 g僵蠶、6 g生甘草、6 g蟬衣，水煎300 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥6 d。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)對癥治療之后患者肝功能恢復(fù)正常，全身中毒癥狀均消失此時判定為顯效；經(jīng)對癥治療之后患者肝功能、其他臟器功能均有所恢復(fù)，全身中毒癥狀得到緩解此時判定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)對癥治療之后患者各項指標(biāo)變化不顯著，肝功能出現(xiàn)不可逆性損害判定為無效?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率。觀察蝮蛇咬傷患者住院時間、部分活化凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理我院收治的2242例蝮蛇咬傷患者所有數(shù)據(jù)，兩組蝮蛇咬傷患者經(jīng)對癥治療之后總有效率用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，兩組蝮蛇咬傷患者對癥治療之后住院時間、部分活化凝血酶原時間、纖維蛋白原用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05且存在顯著差異，故統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比觀察兩組患者臨床治療總有效率：實(shí)驗(yàn)組蝮蛇咬傷患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)30例無效，500例好轉(zhuǎn)，591例顯效，總有效例數(shù)1091例，總有效率97.32%，參照組蝮蛇咬傷患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)126例無效，514例好轉(zhuǎn)，481例顯效，總有效例數(shù)995例，總有效率88.76%，P＜0.05，χ2=63.4949，統(tǒng)計學(xué)存在意義。

2.2 對比分析兩組患者各項指標(biāo)情況：實(shí)驗(yàn)組蝮蛇咬傷患者住院時間、部分活化凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標(biāo)對比參照組各項數(shù)據(jù)，P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)存在分析意義。

表1 兩組患者各項指標(biāo)情況對比（

表1 兩組患者各項指標(biāo)情況對比（

組別 例數(shù) 住院時間(d) 部分活化凝血酶原時間(s)纖維蛋白原(g/L)實(shí)驗(yàn)組 1121 7.54±0.91 28.54±2.22 2.34±0.22參照組 1121 8.98±0.68 22.54±3.11 2.01±0.19 t值 42.4410 52.5738 38.0091 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

蝮蛇咬傷是典型的一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，蝮蛇毒素存在比較復(fù)雜的成分，由蛋白質(zhì)、多種酶以及多肽類構(gòu)成，擁有出血毒、抗凝毒、凝血毒、細(xì)胞毒、心臟毒、神經(jīng)毒等毒素。蝮蛇咬傷之后人體迅速吸收各種毒素，病情發(fā)展較快，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭、腎功能衰竭、急性心衰等現(xiàn)象，嚴(yán)重可能導(dǎo)致死亡，因此需要給予患者有效及時的對癥治療[2]。西醫(yī)治療中應(yīng)用雙氧水對傷口進(jìn)行清洗，隨后擠壓排毒，且外敷康復(fù)新液，靜脈滴注抗蝮蛇血清等，此外需要根據(jù)患者情況采取有效措施。資料顯示如果僅僅只是西醫(yī)單獨(dú)治療不能達(dá)到排毒、化瘀、瀉火的作用，因此不能獲得理想的效果[3]。

中醫(yī)研究顯示，蝮蛇咬傷屬于陽明腑實(shí)證[4]，主要治療原則為涼血通腑、清熱利尿。三黃散外敷之后可以改善毛細(xì)血管通透性，對毒性擴(kuò)散進(jìn)行有效抑制，此外三黃散還具備抗真菌、抗炎、抗病毒的作用[5-6]?？跪笊叨局兴幒蟿┙M方中七葉一枝花擁有消腫止痛的作用；生大黃具備排毒通便的作用；半邊蓮、白茅根等具備利水消腫的作用；野菊花具備清熱解毒的作用，聯(lián)合以上諸藥具備瀉火、祛風(fēng)、排毒、化瘀的功效[7]。

筆者研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組蝮蛇咬傷患者各項指標(biāo)（住院時間、部分活化凝血酶原時間、纖維蛋白原、治療有效率）對比參照組數(shù)據(jù)均具備顯著差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。

綜合以上結(jié)論，在蝮蛇咬傷臨床治療中采取中西醫(yī)結(jié)合療法存在確切效果，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的安全性高、可靠的一種措施，值得未來深入分析。