朱珊珊

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

腹腔鏡主要用于臨床婦科治療，其適用于子宮肌瘤或子宮出血等疾病，在子宮切除術(shù)中應(yīng)用廣泛。術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，七氟烷吸入麻醉是其常見麻醉手段之一[1]。該麻醉法具有起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能輕度障礙。本文旨在分析該手術(shù)應(yīng)用七氟烷吸入麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2017年5月至2018年1月間收治的60例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是30例。A組中，年齡24～42歲，平均（31.25±2.94）歲；病程2～7個(gè)月，平均（3.22±0.15）個(gè)月。B組中，年齡22～41歲，平均（31.05±2.11）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.17±0.31）個(gè)月。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不具有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組給予七氟烷吸入麻醉：術(shù)前叮囑患者禁水2～4 h，禁食3～6 h，檢查其認(rèn)知功能。入手術(shù)室前給予阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021273）肌內(nèi)注射，劑量為0.05mg/kg，以防患者出現(xiàn)藥物中毒癥狀。氧流2～3 L/min，使用面罩吸入6%～7%的七氟烷（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681），術(shù)中與術(shù)后24 h檢查其認(rèn)知功能。B組給予異氟烷吸入麻醉：術(shù)前叮囑患者禁水2～4 h，禁食3～6 h，檢查其認(rèn)知功能。入手術(shù)室前給予阿托品肌內(nèi)注射，劑量為0.05 mg/kg，以防患者出現(xiàn)藥物中毒癥狀。氧流2～3 L/min，使用面罩吸入6%～7%的異氟烷（河北九派制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141），術(shù)中與術(shù)后24 h檢查其認(rèn)知功能。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后24 h的認(rèn)知功能改變狀況；蘇醒質(zhì)量即患者術(shù)后的睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間；并記錄患者的血壓下降、心律不齊、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能下降包含單詞再記能力、空間表現(xiàn)效率、圖片再認(rèn)能力和簡(jiǎn)單計(jì)算能力等。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者無法準(zhǔn)確回答相關(guān)問題，即認(rèn)知功能出現(xiàn)下降[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，蘇醒質(zhì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，認(rèn)知功能改變與下降情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比認(rèn)知功能改變狀況：對(duì)比兩組術(shù)前的認(rèn)知功能不存有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)中與術(shù)后24 h的認(rèn)知功能顯著好于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比認(rèn)知功能改變狀況[n（%）]

2.2 對(duì)比認(rèn)知功能下降狀況：A組的各項(xiàng)認(rèn)知功能下降情況均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比認(rèn)知功能下降狀況[n（%）]

2.3 對(duì)比蘇醒質(zhì)量：A組的睜眼時(shí)間為（8.33±2.06）min，拔管時(shí)間為（11.25±2.09）min；B組的睜眼時(shí)間為（14.28±2.09）min，拔管時(shí)間為（15.91±2.44）min。對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)情況：A組30例中，出現(xiàn)1例（3.33%）惡心嘔吐，1例（3.33%）血壓下降，不良反應(yīng)率為6.67%（2/30）；B組30例中，出現(xiàn)3例（10.00%）惡心嘔吐，2例（6.67%）血壓下降，3例（10.00%）心律不齊，不良反應(yīng)率為26.67%（8/30），對(duì)比存有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)為：①手術(shù)切口小，不對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)在腹腔相對(duì)封閉狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)切口較小，不會(huì)留下明顯瘢痕，且術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)速度快[3]。②其治療效果顯著，且治療費(fèi)用低，入院后即可手術(shù)，集相關(guān)檢查與手術(shù)操作于一體。③術(shù)后切口愈合良好?；颊咦⒁庑g(shù)后的切口護(hù)理，便不會(huì)發(fā)生切口腫痛、泛紅或發(fā)熱等情況，并發(fā)癥較少[4]。該術(shù)式的術(shù)前麻醉工作備受臨床重視，不同藥物或麻醉方式的選擇，會(huì)直接影響患者的手術(shù)效果與認(rèn)知功能。

七氟烷屬于臨床中應(yīng)用范圍較廣的吸入式麻醉藥劑，其呈液體狀態(tài)，無明顯刺激性，無味透明，血?dú)夥峙湎禂?shù)顯著低于異氟烷，為0.65，且不會(huì)對(duì)患者的心臟功能或是呼吸功能造成不利影響[5]。七氟烷與異氟烷均會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但是，七氟烷的影響時(shí)間主要為術(shù)中，術(shù)后患者可快速恢復(fù)至正常認(rèn)知功能[6]。但是異氟烷的藥物作用時(shí)間偏長(zhǎng)，于術(shù)中和術(shù)后均會(huì)影響認(rèn)知功能。結(jié)果為：對(duì)比兩組術(shù)前的認(rèn)知功能不存有差異（P＞0.05）。A組術(shù)中與術(shù)后24 h的認(rèn)知功能顯著好于B組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。此外，七氟烷的誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較短，其起效迅速，患者可于10 min內(nèi)蘇醒，而異氟烷的蘇醒質(zhì)量顯著低于七氟烷。研究中A組的術(shù)后蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示：A組的各項(xiàng)認(rèn)知功能下降情況均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。A組的不良反應(yīng)率（6.67%）低于B組（26.67%），對(duì)比存有差異性（P＜0.05）。說明七氟烷對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)的抑制率較高，術(shù)后可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，對(duì)患者的治療預(yù)后具有積極影響。

總之，七氟烷吸入麻醉可有效保護(hù)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的認(rèn)知功能，其麻醉效果顯著，且治療安全性高，可作為該術(shù)式的常規(guī)麻醉方式積極推廣。