李 青 劉曉華

（1 遼寧省遼陽市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

金黃色葡萄球菌（staphylococcus sareu，SAU）引起的社區(qū)感染和醫(yī)院感染一直是臨床上的重要課題。SAU分布廣泛，感染類型多樣，耐藥率高，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（meticillin-resistant staphylococcus，MRSA）的感染呈多重耐藥，病死率較高，已成為臨床抗感染治療的難點[1-2]。為了解SAU的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，對遼陽市中心醫(yī)院2015年1月至2017年12月臨床分離出的428株SAU的耐藥情況進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年12月，從遼陽市中心醫(yī)院各種臨床標(biāo)本（血液、泌尿道、傷口、呼吸道等）分離出的428株SAU，其中，來自門診患者70株，占16.4%，來自住院部患者358株，占83.6%。

1.2 菌株鑒定：所有試驗菌株均以常規(guī)方法分離鑒定，必要時采用MICROSCAN AUTO SCAN4微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定。用金黃色葡萄球菌ATCC25923作質(zhì)控。

1.3 藥敏試驗：采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），結(jié)果按2005年版CLSL/NCCLSM100-S15文件推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。青霉素G、苯唑西林、萬古霉素、紅霉素、阿奇霉素、阿米卡星、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、呋喃妥因、利福平11種藥敏紙片，購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。

1.4 MRSA表型的判定：采用K-B紙片擴(kuò)散法，根據(jù)2005年版美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI/NCCLS）M100-S15文件推薦的方法進(jìn)行操作和判讀結(jié)果[4]，即將待測菌懸液點種到含4%NaCI和6 μg/mL甲氧西林的M-H瓊脂平皿35 ℃培養(yǎng)24 h，只要有1個菌落生長即判定為MRSA陽性株。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：MRSA與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）耐藥率比較采用χ2檢驗，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.l SAU的標(biāo)本來源情況：428株SAU從呼吸道標(biāo)本中分離出150株，傷口標(biāo)本中126株，血液標(biāo)本中74株，泌尿道標(biāo)本中68株，其他10株。

2.2 MRSA檢測結(jié)果：428株SAU中檢出MRSA菌株314株，檢出率為73.4%；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）菌株114株，檢出率為26.6%。

2.3 MRSA與MSSA對11種常見杭菌藥物耐藥情況比較：MRSA與MSSA對青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星的耐藥性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對紅霉素、阿米卡星、萬古霉素、呋喃妥因、利福平的耐藥性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

SAU是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染，由于其高耐藥性及MRSA的檢出率逐年上升，使得SAU的檢測和治療受到關(guān)注和重視。因此為爭取早期治療、及時控制感染、改善預(yù)后，依據(jù)藥敏監(jiān)測結(jié)果，優(yōu)化選擇抗菌藥物進(jìn)行有效治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，SAU主要分離自呼吸道標(biāo)本，占35.0%，其次為傷口標(biāo)本，占29.4%，與有關(guān)報道SAU為下呼吸道、外科手術(shù)傷口部位感染的主要病原菌相符[5]。SAU可通過空氣流動在患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員之間傳播，因此，應(yīng)注重對呼吸科患者SAU的分離培養(yǎng)與MRSA的檢測并及時報告，以便控制感染和隔離治療。本調(diào)查MRSA的檢出率為73.4%，與其他地區(qū)報道基本一致[6]。除萬古霉素外，MRSA耐藥率較低的是利福平、呋喃妥因、阿米卡星，而對苯唑西林、青霉素、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星等的耐藥情況非常嚴(yán)重。MRSA對青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星的耐藥率明顯高于MSSA的耐藥率，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床實驗室應(yīng)注重MRSA的檢測，以利于抗菌藥物的正確使用。從表1中還可以看出，未檢出對萬古霉素耐藥的菌株，所以在出現(xiàn)SAU多重耐藥的情況下，萬古霉素仍然是首選和最有效的藥物。利福平具有一定的體外抗菌活性，臨床可根據(jù)藥敏試驗選用。治療SAU引起的尿路感染常用抗菌藥物呋喃妥因一般有效，但應(yīng)注意這類藥物在治療MRSA最初為敏感的菌株，在治療3～4 d后可變?yōu)槟退幘?，這時應(yīng)重送標(biāo)本分離檢測。

表1 MRSA與MSSA對11種常見抗菌藥物耐藥情況比較[株（%）]

現(xiàn)在MRSA與乙肝、AIDS被列為世界范圍內(nèi)的三大最難解決的感染疾患，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。在常規(guī)工作中必須遵照NCCLS的規(guī)定，對品種繁多的β-內(nèi)酞胺類抗生素，葡萄球菌屬的細(xì)菌只需要測試青霉素和苯唑西林的耐藥性，就可以推知對一大批β-內(nèi)酞胺類抗生素的耐藥性，不必常規(guī)測試其他青霉素類、β-內(nèi)酞胺抑制劑復(fù)合物、頭孢菌素類的耐藥性；同時實驗室應(yīng)加強(qiáng)對MRSA的檢測，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實驗室藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，這對于控制MRSA流行傳播，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，有極其重要的意義。對于MRSA菌株，頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酞胺類抗生素在體外藥敏可能呈敏感，但臨床無效，這些分離株不應(yīng)報告其敏感結(jié)果，否則不僅浪費(fèi)人力物力，而且還可能錯誤地指導(dǎo)用藥，危及患者生命。