張 虹 楊曉飛*

（云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科），云南 昆明 650031）

代謝綜合征（metabolic synolrom，MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展及人口老齡化進(jìn)程，我國代謝綜合征的患病率日益增高。目前，各項(xiàng)報(bào)道差異較大，且研究的人群不同，其危險(xiǎn)因素亦有差異。根據(jù)既往報(bào)道，昆明地區(qū)成年人代謝綜合征的患病率呈上升趨勢(shì)[2]，本研究嘗試比較昆明地區(qū)城市與農(nóng)村社區(qū)居民代謝綜合征的流行現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為日后進(jìn)一步降低代謝綜合征的現(xiàn)狀對(duì)昆明地區(qū)患病率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：2015年7月～12月期間采取方便抽樣的辦法，抽取昆明地區(qū)一個(gè)城市社區(qū)（大約470戶）和一個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（大約500戶），成年人群進(jìn)行體檢。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識(shí)清楚；與調(diào)查人員溝通無障礙；愿意配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、認(rèn)知障礙和有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病及長期服用有影響相關(guān)代謝指標(biāo)的藥物的患者。本研究共調(diào)查對(duì)象1000例，有效數(shù)據(jù)898例。有效率89.8%。

1.2 資料收集：資料收集在參與者昆明地區(qū)一個(gè)城市社區(qū)和一個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和社區(qū)醫(yī)院完成。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用調(diào)查問卷，獲得人口學(xué)基本信息，包括年齡，性別，文化程度，家庭年收入等。由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)參與者進(jìn)行空腹血尿酸、血糖、血壓 、體質(zhì)量等測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合征：2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)診斷代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)[3]。①腹型肥胖：腰圍≥90 cm，女性≥85 cm。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mo1/L（或）糖負(fù)荷后血糖＞7.8 mol/L及（或）已確診糖尿病者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥135/85 mm Hg為1級(jí)；≥160/100 mm Hg為2級(jí)；≥180/110 mm Hg為3級(jí)及（或）已確診為高血壓者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.70 mol/L及（或）空腹HDL-C＜1.04 mol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用：EXCEL及SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象按地域分組后代謝綜合征患病率（%），見表1。

2.2 研究對(duì)象按性別后代謝綜合征患病率（%），見表2。

3 討 論

3.1 昆明地區(qū)農(nóng)村社區(qū)代謝綜合征患病率高于城市社區(qū)。據(jù)國內(nèi)多項(xiàng)有關(guān)中國人群MS患病率的調(diào)查顯示：我國人群高血糖、中心性肥胖和血脂異常或高血壓最為常見[4]。且男性MS發(fā)病率高于女性，文化程度低者發(fā)病率高于文化程度高者，經(jīng)濟(jì)收入高者發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)收入低者，勞動(dòng)強(qiáng)度高者發(fā)病率低于勞動(dòng)強(qiáng)度低者。本研究中，昆明地區(qū)代謝綜合征患病率總體較高，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，其中高尿酸血癥農(nóng)村社區(qū)患病率為41.24%，城市社區(qū)患病率為58.57%。糖耐量異常的患病率分別為49.45%和36.68%，總體處于較高水平，與既往研究結(jié)果相似[5]。因此，對(duì)已篩查出的高危人群若不進(jìn)行早期的干預(yù)，與非代謝綜合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。

表1 研究對(duì)象按地域分組后代謝綜合征患病率

表2 研究對(duì)象按性別后代謝綜合征患病率

3.2 昆明地區(qū)城市社區(qū)與農(nóng)村社區(qū)MS患病率影響因素。根據(jù)既往研究顯示[6]：昆明市常住居民中代謝綜合征患者率逐年增加。本研究結(jié)果表明，昆明市居民中MS患病率較高，調(diào)查中農(nóng)村社區(qū)患病率高于城市社區(qū)，男性高于女性，可能與目前昆明城市化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距逐漸縮小，農(nóng)村社區(qū)居民生活水平大幅提升有關(guān)。本研究中，農(nóng)村社區(qū)男性在肥胖、中心性肥胖、糖尿病、糖耐量異常、高血壓、高三酰甘油患病率均較女性高，可能與城鎮(zhèn)化后農(nóng)村人口體力勞動(dòng)減少，文化水平的提升不足，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握不足有關(guān)。其次，男性的某些不良生活習(xí)慣如抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣較女性普遍，在一定程度上也增加了MS的患病風(fēng)險(xiǎn)。城鎮(zhèn)化加速，居民生活習(xí)慣的改變對(duì)MS高患病率有重要影響。其次，MS的發(fā)病與生活及飲食習(xí)慣有著顯著的相關(guān)性，長期高鹽、高脂、高糖食物的攝入導(dǎo)致肥胖和高血壓，這些都增加了發(fā)生 MS的危險(xiǎn)性。

4 降低昆明地區(qū)成年人代謝綜合征患病率的建議

4.1 定期社區(qū)居民健康體檢，健全健康管理制度：健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素并進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)的有效方法，通過健康體檢能促進(jìn)患者與家庭健康[7]。并且，通過健康體檢能夠有針對(duì)性地對(duì)患者面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行健康教育，從而改養(yǎng)公共健康衛(wèi)生狀況。因此，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推進(jìn)的《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》能夠進(jìn)一步促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用，社區(qū)居民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，從而減輕群從醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.2 豐富社區(qū)健康宣教內(nèi)容，糾正高危人群不良生活習(xí)慣：健康教育是提高全民族健康水平的重要措施，也是個(gè)人實(shí)現(xiàn)自我保健的基本手段[8]，因此，通過多樣化的方式開展社區(qū)健康教育工作同作，針對(duì)代謝綜合征的高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式干預(yù)，如建議肥胖和腹型肥胖的人群的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該做到科學(xué)合理，進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)整，形成健康的飲食習(xí)慣。另外，運(yùn)動(dòng)可直接增加肌肉和脂肪組織對(duì)糖的利用，使糖原合成增加，胰島素水平降低，同時(shí)還可以增加骨骼肌中胰島素的活性從而改善胰島素的敏感性，持久的運(yùn)動(dòng)可增高HDL-C，降低LDL-C。有研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)能顯著降低MS的發(fā)生，同時(shí)對(duì)MS患者的各種異常均有顯著改善作用。煙、酒與許多心血管疾病的發(fā)病都有著密切的關(guān)系這已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。飲酒可直接造成肝臟損害，健康人群的糖鉗夾試驗(yàn)證實(shí)飲酒與水平獨(dú)立相關(guān)，特別是對(duì)于嚴(yán)重肥胖者大量飲酒更與TG、FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平呈顯著相關(guān)性[9]。因此，戒煙、限制飲酒等措施，已經(jīng)成為當(dāng)前降低MS發(fā)病率的有效措施之一。

5 小 結(jié)

本研究中，昆明地區(qū)成年人代謝綜合征患病率總體較高，但城市代謝綜合征患病率低于農(nóng)村社區(qū)，基層衛(wèi)生工作者應(yīng)分析目前社區(qū)居民中影響代謝綜合征患病的高危因素，采取有效的干預(yù)策略，為降低代謝綜合征的患病率，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，最終提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。