邊彩霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

重癥支氣管哮喘是較為常見的危重型呼吸系統(tǒng)疾病，若不有效控制將嚴(yán)重威脅患者的生命安全，任其發(fā)展將并發(fā)急性呼吸衰竭，甚至死亡[1]。隨著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的日益成熟，其應(yīng)用范圍及指征也逐漸放寬，應(yīng)用于重癥支氣管哮喘患者能迅速的解除患者的痛苦，為搶救贏得時(shí)間，及時(shí)挽救患者的生命。本文旨在分析研究無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合藥物治療對(duì)哮喘患者肺功能的影響價(jià)值，為臨床提供理論依據(jù)，所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2016年12月收治的支氣管哮喘患者85例，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組41例。觀察組：男28例，女16例，年齡42～80歲，平均（56.1±7.9）歲；病程5～21年，平均病程（12.7±5.2）年。對(duì)照組：男26例，女15例，年齡44～78歲，平均（57.2±8.7）歲；病程4～22年，平均病程（13.5±6.1）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在明顯缺氧及二氧化碳潴留，但尚無(wú)需立即行有創(chuàng)通氣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者；②合并面部畸形影響通氣者；③心臟病、肝腎功能等嚴(yán)重器官功能障礙者?；颊呔栽竻⒓釉撗芯坎⒑炇鹬橥鈺?，該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者住院期間均常規(guī)予以氨茶堿、霧化、糖皮質(zhì)激素、沙丁胺醇、抗感染等對(duì)癥支持治療。觀察組同時(shí)給予BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，采用A/C模式，設(shè)置參數(shù)為潮氣量（VT）300～400 mL，壓力支持（PSV）10～18 cm H2O，呼吸終末正壓（PEEP） 3～5 cm H2O，頻率12～18次/分，氧流量4～6 L/min。對(duì)照組則根據(jù)具體情況給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4～6 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果：治療結(jié)束后讓患者根據(jù)病情控制情況進(jìn)行主觀滿意度評(píng)價(jià)，包括：治愈：哮喘癥狀得到明顯改善，哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀稍有緩解，哮鳴音減輕，哮喘偶爾發(fā)作可控制；無(wú)效：癥狀改善不明顯或加重，哮鳴音無(wú)明顯緩解。計(jì)算治療有效率，有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。②肺功能測(cè)定：測(cè)定氣道總阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、外周彈性阻力（X5）、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及第一秒用力呼氣容積占正常預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料ā用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治愈人數(shù)為20例，好轉(zhuǎn)人數(shù)為21例，無(wú)效人數(shù)為3例，有效率為93.2%；對(duì)照組患者治愈人數(shù)為16例，好轉(zhuǎn)人數(shù)為15例，無(wú)效人數(shù)為10例，有效率為75.6%。兩組患者在治療有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 肺功能測(cè)定：治療前，兩組肺功能測(cè)定指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組治療前后的肺功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺功能改善明顯，且兩組之間的肺功能測(cè)定指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組R5、R20、X5、PEF、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討 論

在我國(guó)，支氣管哮喘發(fā)病率高達(dá)4%～8%，好發(fā)于青少年及中老年，且極易復(fù)發(fā)，若不及時(shí)有效的控制，可演變?yōu)橹匕Y支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及威脅患者的生命安全[1]。無(wú)創(chuàng)通氣治療不采用氣管切開、氣管插管等有創(chuàng)方法，通過呼吸機(jī)與面罩連接直接給予正壓通氣進(jìn)行支持治療，具有損傷小、效果好、安全的特點(diǎn)[3]。目前，臨床工作者越來(lái)越多的將無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用于治療重癥支氣管哮喘患者，并取得了良好的治療效果。

本研究表明，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合藥物治療對(duì)重癥哮喘患者的肺功能具有良好的改善作用，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。就肺功能變化情況來(lái)看，無(wú)論是無(wú)創(chuàng)通氣治療還是普通吸氧方式，配合藥物治療后均能有效改善肺功能指標(biāo)，但無(wú)創(chuàng)通氣治療肺功能改善更明顯，這是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)通氣在吸氣時(shí)可調(diào)節(jié)吸氣末壓在較高的壓力水平，克服高氣道阻力，進(jìn)而有效減少呼吸肌做功，同時(shí)可以通過增加通氣量促進(jìn)氣體交換，改善二氧化碳潴留情況；而在呼氣時(shí)，調(diào)節(jié)為呼氣末相對(duì)低壓，擴(kuò)張支氣管，提高呼吸道內(nèi)壓，增加有效氣體交換面積；且在治療過程中呼吸功能全程監(jiān)控肺功能變化，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)及呼吸模式，更符合生理呼吸規(guī)律[5]。在兩組患者治療效果的結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者具有更高的治療有效率，這與肺功能改善情況呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合藥物治療能有效改善哮喘患者的肺功能，且對(duì)哮喘癥狀及發(fā)作具有良好的控制效果，值得在臨床推廣使用。

表1 兩組治療前后肺功能測(cè)定對(duì)比分析（

表1 兩組治療前后肺功能測(cè)定對(duì)比分析（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 R5(kPa/L) R20(kPa/L) X5(kPa/L) PEF(L/sec) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組 治療前 1.2±0.2 0.7±0.1 -0.5±0.1 4.6±0.8 2.4±0.7 61.6±5.2治療后 0.6±0.2*# 0.3±0.1*# -0.2±0.2*# 7.3±1.2*# 3.4±0.6*# 81.8±6.6*#對(duì)照組 治療前 1.1±0.3 0.8±0.1 -0.5±0.2 4.4±0.9 2.5±0.6 62.0±5.6治療后 0.7±0.2* 0.5±0.2* -0.3±0.1* 6.7±0.9* 3.0±0.4* 77.6±6.0*