肖慧娟

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

鼻竇有四組，包括上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇。上頜竇后鼻孔息肉是發(fā)生于上頜竇、具有細(xì)長莖蒂、向后突出于鼻孔的息肉?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)鼻塞、呼吸不暢、鼻甲腫脹、鼻溢液、鼻咽異物等癥狀，息肉巨大者可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞、口咽部異物感等[1]。上頜竇后鼻孔息肉的臨床治療以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)等多種手術(shù)方式，由于疾病的特點(diǎn)鼻部息肉一般病程較長，并且治療效果相對(duì)緩慢，手術(shù)治療也存在一定難度。醫(yī)療手段的進(jìn)步為有效治療鼻部息肉提供了條件，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行上頜竇后鼻孔息肉治療能有效清除患者病變組織，很大程度上降低了復(fù)發(fā)率，治療效果良好[2]。為進(jìn)一步分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉的臨床效果，本文選取2015年10月至2016年10月我院收治的上頜竇后鼻孔息肉患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行討論，具體內(nèi)容如下。

表1 手術(shù)情況對(duì)比（

表1 手術(shù)情況對(duì)比（

組別 手術(shù)中出血量（mL） 平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后VAS疼痛指數(shù)觀察組 23.54±3.72 39.62±8.75 3.8±1.2對(duì)照組 45.88±8.53 63.21±12.38 6.3±2.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年10月我院收治的上頜竇后鼻孔息肉患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者41例，女性19例，男性22例，年齡19～70歲，平均年齡（45.8±3.5）歲，病程時(shí)間5個(gè)月～8年，平均病程時(shí)間（4.8±1.7）年；對(duì)照組患者41例，女性18例，男性23例，年齡20～68歲，平均年齡（46.5±3.3）歲，病程時(shí)間4個(gè)月～10年，平均病程時(shí)間（5.2±1.9）年。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組患者選用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療具體內(nèi)容如下。手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，就患者血常規(guī)、尿常規(guī)以及凝血功能等情況進(jìn)行分析，待患者符合手術(shù)指標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)治療，未符合手術(shù)指標(biāo)的患者需要進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病治療以及防感染治療糾正后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，上頜竇后鼻孔息肉的傳統(tǒng)手術(shù)一般是在前鼻鏡下進(jìn)行，對(duì)患者實(shí)施鼻腔內(nèi)局部浸潤麻醉，用黏膜咬鉗直接撕拽鼻息肉，將可視范圍內(nèi)的鼻息肉盡量清除干凈，在下鼻道外側(cè)壁做切口，分離骨膜，暴露骨壁，鑿開一較大窗口，通入上頜竇，使竇內(nèi)膿液引流出來，術(shù)后用碘仿紗條填塞于開窗口處及下鼻道，24 h后取出，術(shù)后給予抗炎止血對(duì)癥治療，定期復(fù)診吸出上頜竇內(nèi)分泌物或用生理鹽水沖洗竇腔。

1.2.2 觀察組：對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)前查鼻竇CT，全麻成功后，用鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)具體情況，用動(dòng)力系統(tǒng)切吸鼻息肉，然后切除鉤突，找到上頜竇自然開口，用不同角度的咬鉗及反張咬鉗，向前下方或向后擴(kuò)大上頜竇開口，術(shù)后填塞凡士林油紗，24～48 h內(nèi)取出，取出油紗后給予鼻腔沖洗。術(shù)后給予抗炎止血對(duì)癥治療，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。定期復(fù)診于鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔結(jié)痂及分泌物，處理上頜竇口處水腫黏膜，防止竇口閉塞。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)狀況，對(duì)患者手術(shù)中出血量以及手術(shù)所需時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察患者手術(shù)治療后VAS疼痛指數(shù)情況，評(píng)分越高患者疼痛感越強(qiáng)。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥率以及治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。對(duì)治療有效率進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)，治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，并以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：觀察組患者手術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間（39.62±8.75）、術(shù)后VAS疼痛指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥率9.76%，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.32%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥率29.27%，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率21.95%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 治療有效率：觀察組患者治療顯效25例，有效13例，無效3例，治療有效率92.68%；對(duì)照組患者治療顯效19例，有效13例，無效9例，治療有效率78.05%。觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療總有效率對(duì)比

3 討 論

上頜竇后鼻孔息肉屬于臨床常見的耳鼻喉科疾病，上頜竇后鼻孔息肉使患者產(chǎn)生鼻塞、呼吸不暢、鼻甲腫脹、鼻溢液、鼻咽異物等癥狀，息肉巨大者可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞、口咽部異物感等，對(duì)患者生活影響較大。臨床治療上頜竇后鼻孔息肉以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)等多種手術(shù)方式，手術(shù)治療能夠通過打開患者鼻竇，清除病變組織并進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)等方式對(duì)鼻部息肉進(jìn)行有效治療。近年來臨床醫(yī)學(xué)對(duì)上頜竇后鼻孔息肉的手術(shù)治療一直在發(fā)展，而鼻內(nèi)鏡等技術(shù)的引用很好的解決了上頜竇后鼻孔息肉治療中治療有效率低、術(shù)后易復(fù)發(fā)等一系列問題，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種利用內(nèi)鏡技術(shù)，進(jìn)行的手術(shù)治療。相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡的引用能夠提高鼻部息肉手術(shù)治療中手術(shù)視野，鼻內(nèi)鏡分辨率較高可以更為清晰的觀察到鼻腔內(nèi)病灶處具體情況，鼻內(nèi)鏡的視角可以自由變換能夠充分暴露手術(shù)視野，為醫(yī)師展示病灶的位置、大小等情況。通過鼻內(nèi)鏡技術(shù)的使用，能夠?qū)颊哌M(jìn)行創(chuàng)傷程度更小的手術(shù)治療，部分患者可以保留中鼻甲以及竇腔內(nèi)黏膜，能夠降低對(duì)患者機(jī)體損傷，提高術(shù)后愈合的速度，并降低術(shù)后并發(fā)癥率，有效的減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。相比于傳統(tǒng)鼻部息肉手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中出血量更少、手術(shù)平均時(shí)間更短，對(duì)患者鼻部的損傷更小，患者術(shù)后疼痛感要更輕，提高了治療的舒適度，并且有利于術(shù)后恢復(fù)。目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉等疾病中所發(fā)揮的作用越來越突出，鼻內(nèi)鏡兼具了診斷和治療的雙重作用。鼻內(nèi)鏡治療在臨床治療中具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷等特點(diǎn)，為手術(shù)治療提供了良好的手術(shù)視野，進(jìn)而提高了治療效果，減少了手術(shù)切口和手術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)于鼻竇炎、鼻息肉等疾病的治療具有很好的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都比較低，臨床應(yīng)用良好。

本次研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均短于對(duì)照組，患者VAS疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療上頜竇后鼻孔息肉能夠提高上頜竇后鼻孔息肉治療有效率，降低術(shù)后疼痛感，并且降低了術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。