房 雨

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 118000）

我國(guó)存在很多男性不育癥患者，其中附睪梗阻患者占絕大一部分，如何更好的解決這部分患者的問(wèn)題，成為擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的重大課題。目前顯微技術(shù)快速發(fā)展，它以創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)，在外科手術(shù)中占有很大比例。顯微外科技術(shù)的發(fā)展，為男性不育患者帶來(lái)了福音，讓很多患者能夠擁有自己的孩子成為可能。本文主要研究目的探討顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療的價(jià)值，選取我院收治的20例患者，進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料：選取我院2016年1月至2016年12月收治的男性不育患者20例作為此次研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示均為附睪梗阻患者，同時(shí)排除其伴侶伴有不孕因素。對(duì)患者的性激素進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示FSH＜2倍正常值，血清抑制素B檢測(cè)正常?；颊叩哪挲g在24～34歲，平均年齡為（29.1±1.5）歲。其中先天性13例，后天獲得性患者7例，20例患者3次檢查精液分析無(wú)精子。手術(shù)前檢查細(xì)菌性前列腺炎、血清抗精子抗體陰性、血清抗精子抗體陽(yáng)性的例數(shù)分別為6例、18例、2例。所有患者在治療研究前全都簽署知情同意書(shū)，自己本人愿意配合研究。

1.2 治療方法：患者治療前全都進(jìn)行疾病知識(shí)教育，讓患者本科了身自己的疾病，提高患者治療的依從性，減少患者顧慮。20例患者遠(yuǎn)不運(yùn)用顯微外科技術(shù)，對(duì)于有炎癥的患者治療前進(jìn)行抗生素治后，再行外科手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)患者平臥，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于陰囊口中央處進(jìn)行切割，將陰囊口分開(kāi)并將睪丸擠出，把睪丸鞘膜切開(kāi)，探查輸精管和附睪，把附睪近端輸精管切斷，并注入生理鹽水于輸精管遠(yuǎn)端。并將附睪膜切開(kāi)，將附睪完全暴露，于16倍下顯微鏡將附睪管切開(kāi)，自附睪頭擠自附睪尾，若出現(xiàn)白色物質(zhì)則快速涂片，利用高倍顯微鏡尋找精子，出現(xiàn)精子則停止尋找，若沒(méi)發(fā)現(xiàn)精子，繼續(xù)在附睪高處尋找，以找到精子為止，同時(shí)確認(rèn)其活性。當(dāng)活性精子確認(rèn)后，進(jìn)行擴(kuò)張輸精管斷端，然后用9-0尼龍線將附睪管切口中點(diǎn)與兩旁緣進(jìn)行縫合并打結(jié)。為了防止感染，術(shù)后所有患者采用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)服用維生素E，并臥床靜養(yǎng)（10 d為宜）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

20例患者術(shù)后間隔3個(gè)月后進(jìn)行精液常規(guī)檢查，見(jiàn)表1。14例患者精液分析正常，精子存活率30%～75%，精子活力為40%～69%，手術(shù)成功率90%。18例出現(xiàn)精子的患者中有10例患者配偶在術(shù)后5個(gè)月和11個(gè)月出現(xiàn)妊娠。

表1 患者3個(gè)月后精液檢查結(jié)果

3 討 論

在我國(guó)由于環(huán)境、飲食、遺傳、習(xí)俗等因素的音響，我國(guó)與歐美患者在男性不育癥的特點(diǎn)存在不同[1]。因此研究我國(guó)顯微外科技術(shù)治療男性不育患者，得出顯微外科技術(shù)治療我國(guó)男性不育患者的療效準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。我國(guó)附睪梗阻患者在男性不育患者中占有很大比例[2]，依據(jù)發(fā)病原因?qū)⑵浞譃槿N類型，即：獲得性、先天性及特發(fā)性。其中獲得性又可以分為損傷、輸精管結(jié)扎、以及感染。顯微外科治療男性不育癥以術(shù)后是否發(fā)現(xiàn)精子作為金標(biāo)準(zhǔn)，射精管和輸精管梗阻手術(shù)是現(xiàn)階段成功率較高的手術(shù)[3]。本次研究術(shù)后主要檢查精液中是否存在精子。

以前缺乏外科手術(shù)對(duì)男性不育癥的治療方法，主要因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療后會(huì)行成瘢痕性通道，不能使附睪管和輸精管緊密連接，附睪的切除對(duì)身體機(jī)也會(huì)造成一定影響。而且傳統(tǒng)手術(shù)表面的創(chuàng)傷面積也很大，給患者帶來(lái)更大的心里負(fù)擔(dān)。由于男性不育患者主要集中在泌尿外科，近年來(lái)，顯微外科技術(shù)在男性不育癥的治療中份量逐漸增加。能否實(shí)現(xiàn)附睪管和輸精管的吻合，決定著男性不育癥手術(shù)成功與否。顯微外科技術(shù)通過(guò)其技術(shù)的精密性能輕松的達(dá)到這一點(diǎn)，提高治療的整體效果。輸精管和附睪管手術(shù)主要分為端端吻合和端側(cè)吻合。由于輸精管特殊的生理構(gòu)造使端端吻合較難操作，而端側(cè)較容易，能提早復(fù)通，具有顯著的臨床療效。此次研究全都采用此種方法[4]。

由本次研究結(jié)果可知，精液中出現(xiàn)精子的患者有18例，其中精液分析正常的為14例，以妊娠10例。手術(shù)成功率90%，術(shù)后患者對(duì)手術(shù)滿意度也較高。結(jié)果表明，顯微外科技術(shù)在治療附睪梗阻患者上有顯著療效，能提高患者手術(shù)成功率和生育率。由此也可以得出，顯微外科技術(shù)在其他類型男性不育癥上能夠運(yùn)用，運(yùn)用前需要進(jìn)行研究和規(guī)范。顯微技術(shù)的發(fā)展能夠解決男性不育癥的問(wèn)題，讓他們擁有正常的工作和生活方式，給一個(gè)家庭帶去希望。雖然顯微技術(shù)在治療男性不育癥上擁有較好的治療效果，但截止到目前國(guó)內(nèi)對(duì)此研究還很少。下步需要國(guó)家引導(dǎo)顯微外科技術(shù)在男性不育癥方面的應(yīng)用，建立正規(guī)的培訓(xùn)體系和系統(tǒng)的診療流程。通過(guò)這些努力顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療上發(fā)揮更加好的作用。

綜上所訴，顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療上具有十分顯著的療效，值得臨床推廣和使用。