吐爾洪·拉扎克 許圣犬 周 剛 王 全

（新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

近年來，交通事故的發(fā)生率逐漸提高，脛骨平臺骨折的發(fā)生概率也隨之提高[1]，其主要位置在下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)，常會同時(shí)出現(xiàn)韌帶損傷與半月板損傷的情況[2]，當(dāng)治療不及時(shí)或處理不當(dāng)時(shí)，患者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷退變性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[3]。而隨著醫(yī)療水平的提高與脛骨平臺骨折的研究不斷深入，其治療方法也得到了更新，如膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療等，該治療同時(shí)兼顧患者的半月板、韌帶、骨折部位的治療與恢復(fù)[4]。而本研究通過膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療方法的應(yīng)用，觀察脛骨平臺骨折治療的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年3月至2018年4月間，我院的脛骨平臺骨折患者共有80例，根據(jù)治療方法的不同分成兩組研究，即常規(guī)組與觀察組，各40例，其中常規(guī)組患者的男女人數(shù)分別為27例、13例，最低與最高年齡分別是22歲、60歲，平均（39.08±3.13）歲，Ⅴ型內(nèi)外側(cè)平臺雙骨折、Ⅳ型脛骨髁間嵴的平臺骨折、Ⅲ型塌陷+劈裂骨折、Ⅱ型塌陷骨折的患者例數(shù)依次為1例、5例、12例、15例。觀察組患者的男女人數(shù)分別為26例、14例，最低與最高年齡分別是21歲、61歲，平均（39.51±2.87）歲，Ⅴ型內(nèi)外側(cè)平臺雙骨折、Ⅳ型脛骨髁間嵴的平臺骨折、Ⅲ型塌陷+劈裂骨折、Ⅱ型塌陷骨折的患者例數(shù)依次為2例、4例、13例、14例。兩組患者的各項(xiàng)基本情況相似，可比（P＞0.05），且均知道本研究的開展，并同意配合研究開展。

1.2 方法：常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，其在手術(shù)的第6天后，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)入功能鍛煉階段，在該期間患者避免負(fù)重重物。而觀察組患者主要開展膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)的方法開展手術(shù)治療，患者先以仰臥體位準(zhǔn)備，再對患者進(jìn)行腰硬外膜麻醉。接著對患者的骨折部位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢，包括脛骨平臺的內(nèi)側(cè)與外側(cè)，若患者骨折部位有積血或碎骨片，則立即為患者進(jìn)行處理[5]。而后檢查患者半月板與韌帶情況，若患者這兩處存在損傷情況，則將患者這兩處進(jìn)行解剖，以進(jìn)一步修復(fù)患者的半月板與韌帶。最后清理患者骨折部位的創(chuàng)傷情況后，關(guān)節(jié)鏡觀察下進(jìn)行克式針撬拔復(fù)位骨折臨時(shí)固定，在脛骨平臺內(nèi)外兩側(cè)開小切口，并進(jìn)行經(jīng)皮空心釘或LCP使用MIPO技術(shù)微創(chuàng)內(nèi)固定。在手術(shù)的第3天開始，根據(jù)患者的情況，逐漸指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，促進(jìn)脛骨平臺功能的恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究主要觀察患者的治療效果以及術(shù)中、術(shù)后的情況，前者通過膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行對比，膝關(guān)節(jié)評分是對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、屈伸情況、行走情況、疼痛情況等情況進(jìn)行綜合考察而得出的，分有優(yōu)、良、可、差4個(gè)評價(jià)等級[7]。后者的評價(jià)內(nèi)容包括有三項(xiàng)內(nèi)容，分別為術(shù)中出血量、刀口長度以及傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中與兩組有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0展開處理，按照百分?jǐn)?shù)對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計(jì)量數(shù)據(jù)則借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患

者治療效果比較：在兩組患者優(yōu)良率的對比中，觀察組與常規(guī)組患者的優(yōu)良例數(shù)分別為37例與27例，優(yōu)良率分別為92.5%與67.5%，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 術(shù)中、術(shù)后的情況：在患者的刀口長度、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量的對比中，觀察組患者的情況較優(yōu)，P＜0.01，見表2。

表2 兩組患者刀口長度、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者刀口長度、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量比較

組別 例數(shù) 刀口長度(cm)愈合時(shí)間(月)術(shù)中出血量(mL)觀察組 40 5.08±1.28 3.41±0.21 175.39±22.39常規(guī)組 40 18.10±2.38 5.57±0.39 287.38±21.45 t 4.321 3.542 3.548 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

在脛骨平臺骨折的臨床治療上將其骨折類型分有多種，且其的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，進(jìn)而給治療增加了難度[8]。而大多脛骨平臺骨折患者的還會伴隨著其他癥狀及損傷情況等，如半月板損傷、韌帶損傷、創(chuàng)傷退變性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等情況，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與病情治療的效果進(jìn)展等[9]。在傳統(tǒng)的治療方法中，對患者采用切開復(fù)位固定患處，但該治療方法的手術(shù)所需時(shí)間較長，且對患者傷害較大，創(chuàng)傷面積較大，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢、恢復(fù)時(shí)間較長，且在手術(shù)中容易大量出血，進(jìn)行影響到患者身體與治療效果[10]。而近年來，膝關(guān)節(jié)鏡下開展手術(shù)的方式得到廣大醫(yī)院醫(yī)師的認(rèn)可，并得到了大量的臨床實(shí)踐[11]。在膝關(guān)節(jié)鏡下對患者開展手術(shù)進(jìn)行患處的內(nèi)固定屬于微創(chuàng)治療，該治療方法在對患者傷害較小的情況下詳細(xì)、清晰的觀察到患者患處的情況，其中包括結(jié)構(gòu)損傷情況等，詳細(xì)了解患者病情后可準(zhǔn)確對患者開展骨折復(fù)位治療，提高手術(shù)的治療質(zhì)量[12]。同時(shí)采用該治療對患者的創(chuàng)傷較小、出血量較少，進(jìn)而可以縮短恢復(fù)時(shí)間，盡早幫助患者開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，且沒有將患者骨折部位暴露，減少患者出現(xiàn)感染的情況[13]。

通過研究結(jié)果可知，在兩組患者優(yōu)良率的對比上，采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療方式的觀察組患者的明顯較高（P＜0.05）。而在術(shù)中、術(shù)后情況的對比上，同樣為觀察組患者的綜合情況較好（P＜0.05）。說明膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療方式術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、恢復(fù)效果較高、痊愈時(shí)間較短，因此值得在脛骨平臺骨折的臨床治療中推廣。