姚正順

（中國人民解放軍第二○二醫(yī)院急診外科，遼寧 沈陽 110003）

臨床上，高達30%病死率的上消化道穿孔是由于胃內(nèi)溶物外溢而引發(fā)腹膜炎的一種十分常見的疾病[1]。隨高端醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡修補消化道穿孔技術(shù)愈發(fā)成熟可靠，臨床上用該高端技術(shù)輔助修補穿孔已十分常見。有相關(guān)臨床研究表明[2]，胃鏡可以有效地直接確診出現(xiàn)病變的具體位置，能夠十分有效的輔助醫(yī)師展開修補術(shù)治療。我院的普外科在該領(lǐng)域內(nèi)展開相關(guān)研究，取得一定結(jié)論，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象是82例上消化道出現(xiàn)穿孔的患者，在2014年3月至2017年4月到我院普外科就診中隨機抽取而得，分觀察組和對照組，各41例。入選研究對象中男、女患者分別有52例、30例，年齡在20～77歲，中值（45±4.3）歲。入選研究對象中距離手術(shù)時間在2.5～16 h，中值（6.2±2.6）h。入選研究對象中，有潰瘍病史16例，消化道有相關(guān)癥狀者67例。資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對照組行傳統(tǒng)的開腹展開修補治療，具體措施如下：首先用氣管進行插管展開全身麻醉術(shù)，切開創(chuàng)口，逐層切開腹腔，然后準確地確認出現(xiàn)穿孔的位置，利用針線縫合相關(guān)組織，然后放置引流管，最后一步是逐層縫合創(chuàng)口。

觀察組行腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合展開修補治療，具體措施如下：首先用氣管進行插管展開全身麻醉術(shù)，在患者的臍下進行穿刺，以便設(shè)置一個利于手術(shù)操作的人工氣腹，操作孔設(shè)置在左右兩邊的中間的鎖骨中線肋緣下方大約2 cm的地方，探查及確認腹腔內(nèi)穿孔的具體位置，清除殘渣，用胃鏡檢查胃內(nèi)溶物并排除干凈，取穿孔附近組織做活檢。腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合展開全層間斷縫合，用胃鏡探查胃內(nèi)無出血及注入氣體的腹腔內(nèi)沒有出現(xiàn)氣泡溢出現(xiàn)象時，清洗腹腔用甲硝唑和生理鹽水沖洗，沖洗至沖洗液透明不渾濁，在盆腔和溫氏孔內(nèi)放置2～4 d內(nèi)可拔除的引流管。手術(shù)結(jié)束后，為患者進行禁食、抑酸、腸胃減壓、抗炎消毒等護理措施。

1.3 觀察指標[3]：記錄分析入選患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、腸功能恢復時間、平均住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率等。術(shù)后的3個月內(nèi)對患者進行復查并觀察記錄患者的各項功能恢復情況。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比

組別 平均手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(mL) 腸功能恢復時間(d) 下床活動時間(d) 住院費用(元)觀察組 1.58±0.14 20.7±8.36 2.6±1.25 1.4±0.19 20278.9±381.21對照組 2.53±0.49 119.5±9.52 3.8±1.08 3.6±1.08 39875.9±462.45 t 5.246 15.658 7.856 6.852 19.684 P 0.024 0.001 0.028 0.026 0

2.1 潰瘍部位及穿孔直徑：在手術(shù)過程中，潰瘍部位在胃部、十二指腸球部分別有16例、66例患者，穿孔的直徑在0.5～1.0 cm，平均（0.71±0.21）cm。

2.2 圍術(shù)期觀察指標：通過數(shù)據(jù)對比分析我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的圍術(shù)期指標明顯比對照組好，差異顯著（P＜0.05）；腸功能恢復時間在入選患者中差異不顯著（P＞0.05）；見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：對照組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、腹腔感染分別有2例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.31%，觀察組無并發(fā)癥，差異顯著（P＜0.05，χ2=7.587）。術(shù)后3個月的復查，患者均康復且無復發(fā)。

3 討 論

帶有具備攝影功能的攝像頭的微型機器的腹腔鏡與電子胃鏡十分相似[4]。在臨床的修補手術(shù)治療上，是用腹腔鏡的攝影功能聯(lián)合相關(guān)醫(yī)用手術(shù)器械對穿孔位置進行修補及相關(guān)處理。上消化道潰瘍的誘發(fā)與患者的飲食習慣、精神壓力等外界因素有極大地關(guān)系，而上消化道的并發(fā)癥之一就是引發(fā)的穿孔，如果患者處理不當或不及時治療，可威脅到患者的健康安全等問題。臨床上對上消化道穿孔的患者主要是選擇潰瘍穿孔修補術(shù)[5-6]。雖然對患者行開腹修補手術(shù)得到顯著的效果，但是對患者造成的傷害比較大，康復期也比較久，并發(fā)癥的發(fā)生概率也大，對伴有多種疾病的老年患者也有不少的悲劇發(fā)生。

目前，腹腔鏡愈來愈得到臨床上廣泛地應(yīng)用。我院普外科在該領(lǐng)域內(nèi)展開相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合輔助治療上消化道出現(xiàn)穿孔的情況，對患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、腸功能恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率等圍術(shù)期指標都好于傳統(tǒng)的開腹修補手術(shù)治療。兩鏡的聯(lián)合使用對上消化道穿孔患者有極大地優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：①對穿孔位置能精準定位；②對穿孔位置的取樣活檢十分方便；③對修復療效的檢查十分方便；④對患者的創(chuàng)傷小。在近些年的相關(guān)研究中表明[5]，如果行修補手術(shù)的醫(yī)師在進行手術(shù)操作時，能夠十分熟練地輕柔操作，適當?shù)亟档透骨坏某錃饬浚瑫r在手術(shù)開展前作足準備，在穿孔的急性期間同樣具有做胃鏡的相關(guān)條件，在我院展開的本次研究中，也充分驗證了這一點的準確無誤性[7-8]。

綜上所述，上消化道出現(xiàn)穿孔的情況，利用腹腔鏡與胃鏡展開修補治療，效果非常明顯地比傳統(tǒng)的開腹修補手術(shù)還要好，同時減少對患者的創(chuàng)傷、縮短了患者的手術(shù)時間、降低了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率、減少了患者的經(jīng)濟負擔，同時加快患者的痊愈時間，為患者的康復帶來極大地幫助，值得推行。