沈章華

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

慢性阻塞性肺疾病患病人數(shù)較多并且臨床病死率較高，是因患者發(fā)生不可逆性的氣道阻塞，主要因慢性支氣管炎和肺氣腫引起的疾病，直接影響患者的生活質(zhì)量和日常工作[1]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病以預(yù)防為主要手段，急性期控制為輔助手段。改善患者臨床癥狀的同時(shí)對(duì)患者的心肺功能起到優(yōu)化作用，有利于患者恢復(fù)健康。慢性阻塞性支氣管炎屬于慢性阻塞性肺疾病，具有臨床致死率高、發(fā)病率高、治愈率低的特點(diǎn)，成為臨床治療的難點(diǎn)[2]。這是因?yàn)榕R床還未研發(fā)出治療慢性阻塞性支氣管炎的有效藥物及規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。傳統(tǒng)臨床治療多采用抗生素、平喘藥物聯(lián)合治療，只能單純緩解患者急性發(fā)作期癥狀，對(duì)患者無(wú)法根治，患者在長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和平喘藥物后，藥物不良反應(yīng)大直接影響患者治療的依從性，直接影響患者治療的信心[3]。本次探討甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性支氣管炎的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2016年5月至2017年9月間的80例患者，以上患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查結(jié)果確診為慢性阻塞性支氣管炎，臨床表現(xiàn)為體溫升高、氣喘咳嗽、呼吸困難、心律加快、憋氣、嘴唇發(fā)紺、焦慮等情況。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字分組，對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組中男性患者23例，女性患者17例，年齡為20～66歲，平均年齡46.5歲，觀察組中男性患者24例，女性患者16例，年齡為21～65歲，平均年齡45.9歲，兩組患者資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行結(jié)果比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過(guò)敏性疾病及支氣管哮喘病史，經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性的患者，在入組治療前1個(gè)月內(nèi)無(wú)應(yīng)用激素治療史，患有先天性心臟病、糖尿病的患者，重要器官如心、腦、肝、腎等存在嚴(yán)重病變的患者，無(wú)法配合治療不能堅(jiān)持用藥的患者。

1.3 方法：對(duì)照組應(yīng)用地塞米松治療（生產(chǎn)企業(yè)：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司），每次10 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 mL靜脈滴注，每日靜脈滴注2次，觀察組患者給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司）治療，每次80 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 mL靜脈滴注，每8 h給藥1次，待患者癥狀有所緩解后可將給藥時(shí)間調(diào)整為每12 h給藥1次，在以上治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者抗生素、茶堿類、β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，兩組患者均治療7 d。

1.4 臨床觀察和療效評(píng)價(jià)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性阻塞性支氣管炎臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，顯效：患者在治療后7 d體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀咳嗽、呼吸急促等均有明顯改善，患者順暢，痰液順利排出；有效：患者在治療后臨床癥狀咳嗽氣促、呼吸困難、體溫升高有所改善；無(wú)效：患者治療后體征均無(wú)改變，甚至更加嚴(yán)重出現(xiàn)惡化的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（肺部啰音消失時(shí)間、呼吸喘憋消失時(shí)間、住院時(shí)間）用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差替代，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)替代，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用卡方分析，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

在治療7 d后患者觀察指標(biāo)比較情況，觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，（P＜0.05），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床觀察指標(biāo)比較（d，

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床觀察指標(biāo)比較（d，

分組 例數(shù) 肺部啰音消失 呼吸喘憋消失 住院時(shí)間觀察組 40 4.23±1.00 2.13±1.02 5.18±2.05對(duì)照組 40 8.04±2.30 5.18±2.10 9.03±2.76

患者治療后觀察組40例患者顯效24例，無(wú)效1例，總有效率97.5%，對(duì)照組40例患者顯效14例，無(wú)效9例，總有效77.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)（5.0%），血糖異常、停藥反應(yīng)各1例，對(duì)照組患者有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（20.0%），血糖異常、電解質(zhì)紊亂、停藥反應(yīng)分別為4例、2例、1例，觀察組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病中的主要分支為慢性阻塞性支氣管炎，臨床中該病的發(fā)病率較高。患者在發(fā)病過(guò)程中氣道內(nèi)炎性介質(zhì)隨著氣道逐漸向深入發(fā)展，炎性介質(zhì)導(dǎo)致支氣管壁發(fā)生生理結(jié)構(gòu)和生理功能改變，使氣道內(nèi)痰液排出受阻，肺泡因此發(fā)生膨脹，直接導(dǎo)致肺泡壁功能受到影響，使肺泡壁遭到損害[5]。慢性阻塞性支氣管炎患者會(huì)發(fā)生咳嗽、呼吸困難、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病的情況，該病的治療時(shí)間較長(zhǎng)并且治療難度較大，患者發(fā)病時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)。慢性阻塞性支氣管炎患者多為長(zhǎng)期吸煙人群，香煙中的尼古丁成分直接刺激呼吸道，支氣管纖毛在尼古丁的刺激下發(fā)生脫落，使患者呼吸道的自身免疫功能受到影響。在外界環(huán)境、致病菌入侵等多種因素作用下，使患者支氣管發(fā)生炎性反應(yīng)，分泌出大量的胰蛋白酶，而患者遺傳基因中沒(méi)有對(duì)抗胰蛋白酶的[6]。慢性阻塞性支氣管炎患者在發(fā)病初期僅僅表現(xiàn)為咳嗽，但在外界環(huán)境的影響下如寒冷空氣、刺激性氣味等，會(huì)加重患者臨床癥狀，從而引發(fā)連續(xù)持續(xù)性咳嗽，嚴(yán)重的會(huì)持續(xù)一年的時(shí)間，特別是在早晨晨起后咳嗽更為嚴(yán)重，并且會(huì)發(fā)生咳痰痰中帶血的情況，隨著病情的發(fā)展，癥狀會(huì)變?yōu)楹粑щy、胸悶氣喘，最后發(fā)展為說(shuō)話聲音微弱的情況。

本次研究選取2016年～2017年患者80例，患者均診斷為慢性阻塞性支氣管炎患者隨機(jī)將患者分組，對(duì)照組患者采用地塞米松治療，觀察組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，兩組患者治療7 d后對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)。臨床上傳統(tǒng)治療慢性阻塞性支氣管炎多采用地塞米松治療，近些年研究顯示應(yīng)盡量減少地塞米松的臨床使用。甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療慢性阻塞性支氣管疾病臨床效果顯著，在應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療時(shí)不良反應(yīng)較少且不宜出現(xiàn)藥物過(guò)敏情況，具有較好的抗感染作用，藥物濃度較高在使用后可快速發(fā)揮治療效果[7]。結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間和住院治療時(shí)間均少于對(duì)照組；患者治療后觀察組40例患者顯效24例，無(wú)效1例，總有效率97.5%，對(duì)照組40例患者顯效14例，無(wú)效9例，總有效77.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。在應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后患者呼吸困難情況會(huì)得到緩解，增加肺的滲透性，緩解炎癥浸潤(rùn)情況的發(fā)生，并有利于支氣管的擴(kuò)張，有效減輕患者憋喘的臨床癥狀。

綜上所述，慢性阻塞性支氣管炎患者應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療臨床效果明顯，該方法安全有效，可廣泛應(yīng)用于臨床。