趙 崠

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110041）

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷等原因而造成的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來股骨頸骨折的發(fā)生率也在不斷升高，作為股骨頸骨折的一種類型，移位型股骨頸骨折發(fā)生后的并發(fā)癥發(fā)生率高，而且具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1-3]。目前，對于股骨頸骨折，臨床上常用的復(fù)位固定方法有鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定，鑒于此，本研究比較了鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定兩種方法對治療老年移位型股骨頸骨折的不同結(jié)果，分析探討了空心加壓螺釘內(nèi)固定在治療老年移位型股骨頸骨折上的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年6月我院收治的86例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)復(fù)位固定方式不同分為A，B兩組，每組各43例患者，A組為鋼板固定，男性20例，女性23例，患者年齡61～73歲、平均年齡（62.1±4.8）歲，B組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定，男女分別是22例，21例，年齡63～72歲，平均年齡（61.5±6.2）歲，兩組骨折原因均為跌倒傷，車禍傷和墜落傷，其中A組跌倒傷的有18例，車禍傷的有15例，墜落傷的有10例，B組跌倒傷，車禍傷和墜落傷的分別為20例，14例，9例。對比兩組患者年齡和骨折分型在內(nèi)的基本資料，均無明顯差別（P＞0.05），因此具有可比性。所有受試者均簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法：A組采用普通鋼板固定方法進(jìn)行術(shù)后復(fù)位治療。

B組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定方法治療股骨頸骨折。治療步驟如下：對患者進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，確保各項指標(biāo)正常。使用硬膜外麻醉方法對患者進(jìn)行連續(xù)麻醉，讓患者在復(fù)位床上處于平臥姿勢，隨后固定雙足。在患者股外側(cè)大轉(zhuǎn)子下切一縱行切口，逐層切開皮膚和組織，使斷骨充分暴露。通過C型臀X線機的透視，利用平行導(dǎo)向器進(jìn)行定位，沿股骨頸方向置入3枚克氏針，務(wù)必保證打入的克氏針位置合適，使克氏針在股骨頸內(nèi)平行分布。將空心加壓螺釘沿克氏針方向擰入，保持螺釘尖端距股骨頭頂端0.5～1.0 cm時最佳。在通過透視確保骨折斷端復(fù)位良好后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)后，兩組老年移位型股骨頸骨折患者均進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，觀察兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所涉及的實驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計量資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況：給予空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的B組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到92%，明顯高于采用鋼板固定法進(jìn)行復(fù)位的A組患者的68%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：采用鋼板固定方法治療的A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%，給予空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2%，與A組相比，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

3 討 論

作為全球人口的主要貢獻(xiàn)者，我國人口已接近全球總?cè)丝诘?2%。股骨頸骨折本質(zhì)上是由于患者骨質(zhì)疏松，年齡增大導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷等原因而引起的股骨頸斷裂，調(diào)查結(jié)果表明，股骨頸骨折多見于老年人，并且女性患者多于男性，這可能是由于女性患者雌激素在老年階段分泌明顯減少而導(dǎo)致骨量流失加速導(dǎo)致[4]。尤其是近年來隨著我國老年化社會進(jìn)程的不斷加快，股骨頸骨折的發(fā)生率也有不斷上升的趨勢。根據(jù)Garden分型方法可以將股骨頸骨折簡化分為有移位股骨頸骨折和無移位股骨頸骨折兩類，對于股骨頸骨折的治療，臨床上主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法，前者主要有皮牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引以及股骨踝上牽引等方法，存在著很高的骨不愈合可能性，影響患者正常生活；手術(shù)治療的最終目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能，主要方法有空心加壓螺釘內(nèi)固定，全髖或半髖關(guān)節(jié)置換[5]。因此，本研究各選取了保守治療和手術(shù)治療中的一種方法，分別是鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定，比較了兩種治療方法對老年移位型股骨頸骨折治療的不同結(jié)果，探討分析了空心加壓螺釘內(nèi)固定方法對于治療老年移位型股骨頸骨折的療效。

本文分析了鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定兩種常見的術(shù)后固定復(fù)位方法對老年移位型股骨頸骨折患者的治療效果。結(jié)果顯示，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的B組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到92%，而采用鋼板固定進(jìn)行復(fù)位的A組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率僅為68%，二者具有明顯差異（P＜0.05）；對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生情況，鋼板固定治療組和空心加壓螺釘內(nèi)固定治療組分別為14%，2%，B組發(fā)生率顯著低于A組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，空心加壓螺釘內(nèi)固定方法治療效果明顯優(yōu)于鋼板固定方法。

綜上所述，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定方法對老年移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，其效果明顯優(yōu)于普通的鋼板治療，并且并發(fā)癥顯著減少，具有在臨床廣泛應(yīng)用的價值。