董 群

（遼陽縣中心醫(yī)院腦外科，遼寧 遼陽 111200）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后一類常見的臨床并發(fā)癥為腦積水，主要是由于腦脊液循環(huán)障礙、腦室或者（和）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)病理性擴(kuò)張，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)萎縮引發(fā)的一類疾病，可進(jìn)一步損害人體的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能，使得疾病進(jìn)一步惡化，對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床上許多學(xué)者已經(jīng)指出了SAH后腦脊液中的溶血磷脂酸（LPA）增高和該類疾病并發(fā)腦積水之間的關(guān)聯(lián)性，為了進(jìn)行更加深入的研究，本文將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取至我院就診的82例SAH患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

所有患者均進(jìn)行頭顱CTA、CT檢查后疾病獲得確診，其雙側(cè)的側(cè)腦室額角尖端距離在45 mm以上，兩側(cè)的尾狀核內(nèi)緣距離在25 mm以上，第三腦室的寬度在6 mm以上或者第四腦室的寬度在20 mm以上；急性腦積水表示發(fā)病時(shí)間在3 d以內(nèi)，亞急性腦積水表示發(fā)病時(shí)間＞4 d且≤13 d，慢性腦積水表示發(fā)病時(shí)間≥14 d。

采取奇偶數(shù)分組模式（n=41）。常規(guī)組：男性23例，女性18例，年齡35～78歲，平均年齡（53.20±3.21）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性17例，年齡36～77歲，平均年齡（53.62±3.18）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：對(duì)常規(guī)組采取腰椎穿刺治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予腰大池置管持續(xù)外引流治療。

腰椎穿刺：在發(fā)病后的72 h后給予手術(shù)治療，術(shù)前采用速尿劑（甘露醇）、鎮(zhèn)靜劑等，采取側(cè)臥位接受手術(shù)治療。選擇9號(hào)穿刺針，以人體腰4-腰5椎間隙作為進(jìn)針點(diǎn)，等到穿刺完成后對(duì)初壓進(jìn)行測(cè)量，之后將腦脊液緩慢釋放，保持每分鐘20～40滴，5～10 mL，并將等量生理鹽水注入，反復(fù)進(jìn)行置換，直到腦脊液為清亮即可，之后將5 mg的地塞米松注入，對(duì)患者生命體征嚴(yán)密進(jìn)行觀察。

腰大池置管持續(xù)外引流：采取腰麻體位，進(jìn)行消毒鋪巾處理，給予硬膜外麻醉，選擇L3～4或者L4～5間隙進(jìn)行穿刺置管手術(shù)治療，穿刺針進(jìn)入尾端蛛網(wǎng)膜下腔部位后將導(dǎo)絲置入，經(jīng)過擴(kuò)皮置入蛛網(wǎng)膜下腔（5～8 cm），將導(dǎo)絲抽出，等到流出主、副管血性腦脊液后，將副管封閉，將主管與引流袋連接，對(duì)引流量與流速及時(shí)進(jìn)行調(diào)控，保持每日引流量在150～200 mL，連續(xù)留置1周時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，提示無蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象，腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×106/L以下時(shí)將引流管拔出，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察項(xiàng)目：檢測(cè)兩組患者的腦脊液LPA含量：分別在發(fā)病后的7 d、14 d時(shí)間對(duì)血性腦脊液進(jìn)行收集（2 mL），放置在抗凝管內(nèi)離心處理，收集1 mL的上清液對(duì)LPA進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格依照檢測(cè)試劑盒的內(nèi)容進(jìn)行操作[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的相關(guān)資料，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LPA含量：常規(guī)組患者發(fā)病7 d、14 d的腦脊液溶血磷脂酸（LPA）含量相比實(shí)驗(yàn)組均明顯較多，P＜0.05，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的LPA含量分析μmol/L）

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的LPA含量分析μmol/L）

分組 發(fā)病7 d 發(fā)病14 d常規(guī)組(n=41) 3.45±1.12 3.10±1.02實(shí)驗(yàn)組(n=41) 2.81±1.04 2.70±1.04

2.2 腦血管痙攣與腦積水發(fā)生率：常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)腦積水的發(fā)生率分別為36.59%（15/41）與7.32%（3/41），比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，另實(shí)驗(yàn)組的腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者腦血管痙攣與腦積水發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的一類常見并發(fā)癥為腦積水，其發(fā)病率與致殘率均較高。有關(guān)研究顯示，SAH后發(fā)生急性腦積水的概率在20%～30%，并發(fā)慢性腦積水的概率在6%～67%，目前臨床上關(guān)于合并腦積水的具體發(fā)病機(jī)制尚無明確定論[4]。許多學(xué)者指出[5]，SAH后發(fā)生急性腦積水與急性期急劇增加了血液刺激蛛網(wǎng)膜顆粒分泌，血凝塊將蛛網(wǎng)膜下腔堵塞，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)活動(dòng)受到阻礙，使得覆蓋阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒對(duì)人體腦脊液進(jìn)行吸收等引發(fā)。

當(dāng)出現(xiàn)SAH后，蛛網(wǎng)膜下腔堵塞與刺激情況將會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)粘連情況，進(jìn)一步引發(fā)蛛網(wǎng)膜纖維化加厚，導(dǎo)致減慢了腦脊液循環(huán)與吸收活動(dòng)，引發(fā)人體腦室出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張現(xiàn)象，早期臨床上進(jìn)行腰大池引流利于將患者的血液與分解物及時(shí)清除，以防造成異常腦脊液循環(huán)、吸收等，便于將腦積水發(fā)生率進(jìn)一步降低。有關(guān)研究指出[6]，給予手術(shù)治療后進(jìn)行腰大池持續(xù)引流腦脊液治療，便于將腦積水的發(fā)生率降至最低程度，與本次研究結(jié)果相符。腦血管痙攣也是導(dǎo)致SAH術(shù)后常見的一類并發(fā)癥，是引發(fā)患者致殘、致死的重要因素，因此，給予手術(shù)治療后的防治重點(diǎn)在于對(duì)腦積水、腦血管痙攣等的發(fā)生率重點(diǎn)預(yù)防。有關(guān)研究指出，對(duì)SAH患者給予腰大池置管持續(xù)外引流便于降低術(shù)后腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生率，幫助患者改善預(yù)后。

給予腰大池置管持續(xù)外引流便于幫助患者將大腦中的血性腦脊液早期迅速引出，將炎性因子、膽紅素對(duì)蛛網(wǎng)膜、含鐵血黃素的刺激減少，將腦血管痙攣發(fā)生率降低；可有效避免軟腦膜、蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連現(xiàn)象，將腦積水發(fā)生率降低。實(shí)際治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)引流管高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可有效避免由于過度引流引發(fā)的顱內(nèi)血腫、腦疝等情況。

另外，LPA在人體內(nèi)可進(jìn)行信號(hào)傳遞，主要是依據(jù)G蛋白耦聯(lián)受體對(duì)靶細(xì)胞的功能造成一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)，便于達(dá)到良好的生長(zhǎng)因子作用，其對(duì)人體大腦的生理、病理活動(dòng)進(jìn)行參與，包括內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞增殖與分化，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、細(xì)胞凋亡等。進(jìn)行免疫組織化學(xué)分析后指出[7]，在多個(gè)LPA受體的作用下，可對(duì)人體側(cè)腦室與脊髓中央管室室管膜細(xì)胞進(jìn)行定位，其信號(hào)對(duì)于受體細(xì)胞可達(dá)到良好的生物學(xué)功能，可對(duì)其電生理、神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞骨架、細(xì)胞凋亡、增殖性能進(jìn)行更改。許多臨床研究顯示，LPA的檢測(cè)含量與SAH后腦積水情況存在十分緊密的關(guān)聯(lián)性，7 d時(shí)的腦脊液LPA含量處于最高水平，與腦積水的形成息息相關(guān)。說明該類疾病患者及早給予腰大池持續(xù)引流治療便于將其腦脊液的LPA含量進(jìn)一步降低，LPA可參與到SAH后積水的形成。

綜上情況可知，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在病變?cè)缙诓扇⊙蟪爻掷m(xù)外引流治療便于有效防治腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生，值得實(shí)踐推廣。