張丹丹 鄭玲莉 李曉東

（大連市友誼醫(yī)院普外二科，遼寧 大連 116001）

近幾年來，我國發(fā)生下肢動脈硬化閉塞癥的病患是越來越多。本病乃外周血管類疾病，病因為下肢動脈斑塊形成，可引發(fā)動脈狹窄亦或者是閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致下肢慢性缺血的情況[1]。有報道稱，本病的發(fā)生和糖尿病、吸煙、血液高凝狀態(tài)以及高脂血癥等有著較密切的關(guān)系，其中血液高凝狀態(tài)乃本病的一個重要誘發(fā)因素[2]?，F(xiàn)階段，常規(guī)藥物治療是本病的一種常見治療手段，但療效并不理想，不良反應(yīng)也較多。對此，本文將重點研究下肢動脈硬化閉塞癥用介入療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：已明確診斷的下肢動脈硬化閉塞癥病患68例，就診時間：2013年4月至2017年3月。利用投擲子的方式將所選病患隨機(jī)分成甲、乙兩組，每組34例。其中，甲組男性患者19例，女性患者15例；年齡為45～78歲，平均（64.1±5.2）歲；病程為0.5～6年，平均（2.5±0.4）年。乙組男性患者20例，女性患者14例；年齡為46～77歲，平均（64.3±5.1）歲；病程為0.6～5年，平均（2.7±0.9）年。比較兩組的就診時間等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①ABI＜0.9且下肢動脈CT檢查提示狹窄程度＞50%。②臨床癥狀明顯，比如：潰瘍、疼痛與間歇性跛行等。③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者。②過敏體質(zhì)者。③惡性腫瘤者。④有精神疾病家族史者。⑤不能積極配合完成治療者。

1.4 方法：乙組接受常規(guī)藥物治療，即：應(yīng)用抗血小板藥物；降壓；降糖；降脂。甲組在乙組的基礎(chǔ)之上加用介入療法，具體為：治療前予以氯吡格雷，75 mg，經(jīng)口服用，每日1次。同時口服阿司匹林腸溶片，100 mg，每日1次。以上兩種藥物均連續(xù)服用2 d。選擇健肢亦或者是患肢實施局麻與股動脈穿刺操作，若股動脈無法捫及，需在動脈切開之后再行動脈穿刺。于血管內(nèi)規(guī)范化的置入導(dǎo)管鞘，并按要求注入0.3萬～0.5萬單位的肝素，做下肢動脈血管造影檢查，以全面了解患者患肢的側(cè)支循環(huán)情況與狹窄程度。經(jīng)導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，同時向遠(yuǎn)端進(jìn)行探查。若血管閉塞亦或者是狹窄無法穿過，需利用超滑導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)。以DSA顯示的血管狹窄部位和程度為依據(jù)，置入ev3支架，然后再行造影復(fù)查。若檢查結(jié)果提示管腔通暢，需將準(zhǔn)備好的藥物注入動脈內(nèi)，完成手術(shù)。術(shù)后，需予以患者阿司匹林、低分子肝素與氯吡格雷等輔助治療。

1.5 評價指標(biāo)：觀察兩組治療期間有無出現(xiàn)截肢、腦梗死與死亡等不良反應(yīng)，并對其作出比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參考如下指標(biāo)對兩組的治療效果進(jìn)行評估[4]：①有效，血管造影檢查提示狹窄＜30%；無嚴(yán)重并發(fā)癥；相關(guān)癥狀與體征均消失。②好轉(zhuǎn)，ABI顯著升高；間歇性跛行與疼痛等癥狀均改善。③無效，疼痛等癥狀未改善；血管造影檢查提示狹窄程度無變化亦或者加重。其中，（有效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)%100%的結(jié)果為各組治療的成功率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析：甲組的治療成功率為97.06%，明顯比乙組的67.65%高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的對比分析表 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)分析：甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，明顯比乙組的26.47%低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

對于下肢動脈硬化閉塞癥病患來說，其截癱的可能性比較大。而本病除了會對患者的身體與心理健康造成較大的損傷之外，還會增加其發(fā)生心血管疾病的概率，提高死亡風(fēng)險。對此，及時、有效的治療下肢動脈硬化閉塞癥是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，常規(guī)藥物療法是下肢動脈硬化閉塞癥的一種重要治療手段，雖能取得一定的成效，但不良反應(yīng)多，治療成功率低，預(yù)后效果差。

腔內(nèi)介入術(shù)屬于是一種比較現(xiàn)代化的微創(chuàng)治療方法，具有恢復(fù)快、安全有效等特點，能通過動脈穿刺-球囊擴(kuò)張-動脈擴(kuò)張與重建等方式，達(dá)到提高患者治療成功率以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。本研究結(jié)果表明，甲組的治療成功率為97.06%，明顯高于乙組的67.65，P＜0.05；甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率和乙組比較明顯降低，P＜0.05。可見，介入手術(shù)對提高下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床治療的效果與安全性具有顯著作用。