王 俊

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

在乳腺腫瘤中，非特殊性的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主要的乳腺癌發(fā)病類(lèi)型[1]。目前，乳腺磁共振成像技術(shù)的在臨床上廣泛應(yīng)用，且乳腺磁共振成像技術(shù)已成為診斷乳腺癌、評(píng)估術(shù)前分期與療效評(píng)價(jià)的重要方法。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影可反映出乳腺腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線能夠有助于對(duì)乳腺良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，減影圖像最大密度投影重建能夠從不同的角度顯示出腫瘤血管[2]。本研究選取45例經(jīng)乳腺 X 線攝影顯示為乳腺異?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)乳腺疾病經(jīng)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影診斷的價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取45例經(jīng)乳腺 X 線攝影顯示為乳腺異?；颊邽檠芯繉?duì)象，年齡為32～75歲，平均年齡為（50.23±5.12）歲。所有乳腺疾病患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。乳腺異?；颊叩牟±矸中蜑椋夯冀?rùn)型導(dǎo)管癌者30例，患小葉原位癌者6例，患髓樣癌者4例，患導(dǎo)管內(nèi)癌者3例，患混合癌者2例；乳腺腫瘤生長(zhǎng)部位為：25例左側(cè)，20例右側(cè)；其中良性病變患者 21例（23個(gè)病灶），惡性病變患者 24例 （25個(gè)病灶）；象限分布為：15例外上，10例外下，10例內(nèi)上，10例內(nèi)下。

1.2 方法。增強(qiáng)減影乳腺磁共振成像：其中脈沖序列重復(fù)時(shí)間為5.73 ms，回波時(shí)間為2.69 ms的參數(shù)下重復(fù)掃描，掃描次數(shù)為10次，時(shí)間為10 min，每次約掃描58 s，兩次間隔為15 s，注射0.2 mmol/kg的對(duì)比劑，注射速度選擇3.0 mL/s為宜，注射完畢后再以3.0 mL/s的速度繼續(xù)注射生理鹽水20 mL，繼續(xù)行掃描，次數(shù)為2～10次。掃描結(jié)束后，將掃描圖像與第一次掃描結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)的減影，得到減影圖像后行后期處理，主要措施為最大密度投影、多平面重建等。

擴(kuò)散加權(quán)成像診斷：擴(kuò)散加權(quán)成像掃描時(shí)應(yīng)在激發(fā)平面回波的成像技術(shù)下進(jìn)行，參數(shù)包括：脈沖序列的重復(fù)時(shí)間為7900 ms、回波時(shí)間為73 ms、擴(kuò)散敏感系數(shù)值取0和10×10-3mm2/s。測(cè)量3次感興趣區(qū)后取平均值，計(jì)算擴(kuò)散系數(shù)值（ADC）。

1.3 效果評(píng)定。擴(kuò)散系數(shù)值的判定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算所得的擴(kuò)散敏感系數(shù)值越高，表示水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越敏感；其中包括：①良惡性腫瘤閾值：擴(kuò)散系數(shù)值為1.29×10-3mm2/s；②乳腺癌：擴(kuò)散系數(shù)值在1.29×10-3mm2/s以下。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線包括3種類(lèi)型，分別為Ⅰ型流入型、Ⅱ型平臺(tái)型、Ⅲ型流出型。Ⅰ型動(dòng)態(tài)曲線為 0 分，Ⅱ型為1 分，Ⅲ型為2 分。良惡性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性：界定總積分≥2分；良性：≤1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，分析計(jì)量資料以（表示，樣本之間對(duì)比以t檢驗(yàn)表示；計(jì)數(shù)資料通過(guò)%來(lái)描述，在χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05表示組間試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比分析后具顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影掃描結(jié)果分析：在45例乳腺異?；颊咧?，40例表現(xiàn)為病灶不規(guī)則形態(tài)（80.70%），其中23例為不均勻強(qiáng)化（57.50%），10例為環(huán)形強(qiáng)化（25.00%），5例為毛刺征（12.50%），2例為管狀強(qiáng)化（5.00%）；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度的曲線表現(xiàn)情況：5例患者顯示為Ⅰ型（11.11%），10例例患者顯示為Ⅱ型（22.22%），30例例患者顯示為Ⅲ型（66.67%）。

2.2 擴(kuò)散加權(quán)成像的掃描結(jié)果對(duì)比：病灶組織所得ADC值為（0.95±0.23）×10-3mm2/s，其周?chē)＝M織的ADC值為（2.14±0.28）×10-3mm2/s，與正常組織對(duì)比，患者的病灶組織所得ADC值更低，對(duì)比具顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)為ADC值在1.29×10-3mm2/s以下，乳腺癌的診斷敏感性為75.56% （34/45）。見(jiàn)表1。

表1 比較擴(kuò)散加權(quán)成像的結(jié)果（

表1 比較擴(kuò)散加權(quán)成像的結(jié)果（

部位 ADC值×10-3 mm2/s病灶組織 0.95±0.23周?chē)＝M織 2.14±0.28

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線結(jié)果分析：良性、惡性病灶在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線形態(tài)分布上具有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

乳腺疾病是臨床常見(jiàn)的婦科疾病。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影對(duì)乳腺疾病患者病灶軟組織進(jìn)行掃描的分辨率較高，病變的檢出率及定性準(zhǔn)確率均可被明顯提高，且不易發(fā)生電離輻射等傷害。因此，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影是臨床常用的乳腺疾病的診斷手段。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影檢查在不同的參數(shù)下掃描后均可成像，成像包括橫狀面、矢狀面及冠狀面等[3]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影乳腺磁共振成像平掃具有較高的敏感性，診斷的敏感性可達(dá)90%～100%。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影乳腺磁共振成像掃描能夠有效的降低對(duì)周?chē)窘M織的干擾，進(jìn)而避免了對(duì)病灶組織顯影產(chǎn)生的影響，從而觀察出疾病病灶組織的管狀強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化及環(huán)形強(qiáng)化等表現(xiàn)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影常用于體檢鑒別或者乳腺 X 線所發(fā)現(xiàn)病灶的良惡性或乳腺癌分期等，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)字減影技術(shù)還能夠增加強(qiáng)化組織的信號(hào)強(qiáng)度和同質(zhì)性，能夠更加清晰的顯示出強(qiáng)化病灶[4]。

表2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線結(jié)果分析（個(gè)）

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)明顯顯示，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影診斷的主要表現(xiàn)為病灶的不規(guī)則形態(tài)，其中不均勻強(qiáng)化形態(tài)占大部分比例；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的表現(xiàn)中Ⅲ型居多，達(dá)66.67%，其次是Ⅱ型，為22.22%，最后為Ⅰ型，為11.11%。擴(kuò)散加權(quán)成像病灶組織ADC值為明顯低于周?chē)＝M織（P＜0.05）。乳腺癌的診斷敏感性為75.56%。結(jié)果說(shuō)明：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影診斷乳腺疾病的效果較理想。考慮為：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影掃描在減影后抑制了病灶周?chē)闹?，清晰顯示了病灶的邊緣、大小、內(nèi)部強(qiáng)化及周?chē)l(wèi)星灶。減影圖像行最大密度投影能夠清晰的顯示出胸骨旁?xún)?nèi)乳動(dòng)脈、穿支血管、胸外側(cè)動(dòng)脈與分支血管；對(duì)乳腺腫瘤的治療與監(jiān)測(cè)提供依據(jù)[5]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影對(duì)乳腺的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像評(píng)估具有省時(shí)準(zhǔn)確、清晰顯示病灶的形態(tài)學(xué)特征與后處理空間寬闊[6]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影是以減影圖像作為基礎(chǔ)，清晰的反映了乳腺中的病灶空間位置、病灶周邊異常的血管及同對(duì)側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)病灶等[7]。僅以增強(qiáng)圖像作為依據(jù)對(duì)病灶旁的小強(qiáng)化灶進(jìn)行鑒別難度較大，無(wú)法判斷出是小轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶或血管斷面，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影配合MRI技術(shù)能夠較好的顯示出病灶旁異常的血管空間分布，進(jìn)而達(dá)到了診斷乳腺疾病的目的[8]。本組的良性病灶有7例（30.43%）在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為Ⅱ型曲線，獲得了乳腺的良性診斷，提高了診斷的特異度。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影診斷乳腺疾病的效果較突出，具有較高的診斷的價(jià)值。