高 亮

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)骨折類型，通常應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是不同手術(shù)類型獲得的效果有所差異。本文現(xiàn)對(duì)2017年1月至2017年12月入本院治療的42例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效，具體情況見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取入本院治療的42例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)間為2017年1月至2017年12月期間，將42例患者用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)均為21例。觀察組中，男、女患者分別為7例、14例，年齡56～82歲，平均年齡（70.35±8.64）歲。對(duì)照組中，男、女患者分別為8例、13例，年齡57～84歲，平均年齡（71.69±9.32）歲。觀察組患者的性別、年齡等一般資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)固定療法，采用DHS內(nèi)固定方法，麻醉后患者仰臥，將高枕置于患側(cè)，股骨上端外側(cè)入路，復(fù)位骨折部位，達(dá)到滿意后，于大粗隆下2.5 cm處經(jīng)股骨矩在導(dǎo)向器引導(dǎo)下將長(zhǎng)度適宜的DHS螺釘擰入其中，置入鋼板并妥當(dāng)固定。觀察組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取側(cè)臥位，切開(kāi)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)將骨折、股骨頸、髖關(guān)節(jié)露出，截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，復(fù)位粗隆處骨折并固定。盡可能地解剖復(fù)位、固定小粗隆、股骨矩處的骨折。如果大粗隆骨折粉碎而難以固定，則保留、固定大骨塊，置換復(fù)位股骨頭后，將粉碎骨塊清除，縫合固定臀中肌斷端和骨折遠(yuǎn)端。在小粗隆上方予以二次股骨頸截骨，將股骨頸殘端截除，參照復(fù)位后小粗隆前傾10°～15°，對(duì)股骨近端擴(kuò)髓，用骨水泥技術(shù)安裝型號(hào)合適的長(zhǎng)柄假體。骨水泥固化前調(diào)整骨折復(fù)位情況，如果股骨矩受損嚴(yán)重，可用骨水泥重塑。安裝型號(hào)合適的雙極股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，置入引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)80%以上，有輕微疼痛，日常生活無(wú)影響；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有疼痛，日常生活受到一定影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)比較兩組患者臥床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.2 臥床時(shí)間：觀察組患者臥床時(shí)間為（4.58±2.23）周，對(duì)照組患者臥床時(shí)間為（10.92±1.74）周，觀察組患者臥床時(shí)間比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)比較有較大差別，t=10.27，P=0.00，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

骨質(zhì)疏松是臨床上常見(jiàn)疾病，多數(shù)老年患者通常存在一定程度的骨質(zhì)疏松，而該病患者表現(xiàn)為骨密度、骨質(zhì)量減小，骨微結(jié)構(gòu)受損，使得骨脆性增大，即便是輕微創(chuàng)傷，也容易引起骨折[1]。骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者年齡通常較大，身體狀況差，而應(yīng)用保守治療時(shí)，需要長(zhǎng)期臥床而發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患者健康[2]。本次研究中，觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臥床時(shí)間比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明人工關(guān)節(jié)置換的治療效果較好。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并不涉及骨折愈合過(guò)程，術(shù)后早期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效幫助患者恢復(fù)功能[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可操作性較強(qiáng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，可減少內(nèi)固定術(shù)后愈合不良等不良情況的發(fā)生[4]。相關(guān)研究指出，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者時(shí)，治療有效率為95.24%，比內(nèi)固定術(shù)治療患者71.43%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致[5]。

總之，與內(nèi)固定療法相比，人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效更理想，應(yīng)推薦采納。