姜學(xué)青

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 255000）

作為臨床中一種極為常見的多發(fā)病，冠狀動脈疾病多伴隨心痛、心力衰竭及心律不齊等臨床癥狀[1]。近年來，冠狀動脈造影技術(shù)在疾病篩查與診斷中得到了廣泛地應(yīng)用。臨床研究顯示，患者在接受64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查時(shí)，多會產(chǎn)生緊張、憂慮等心理，因此，對冠狀動脈造影檢查輔之以必要的臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。研究收集我院80例行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查患者的病例資料予以分析，并對研究結(jié)果做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年1月我院行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查患者的臨床資料，共80例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組40例。干預(yù)組：男21例，女19例，年齡為37～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲；對照組：男22例，女18例，年齡為35～76歲，平均年齡為（52.1±6.5）歲。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)護(hù)理，做好各項(xiàng)器械及急救藥物準(zhǔn)備，對患者生命體征予以評估，確保冠狀動脈造影順利完成。干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理。向患者介紹冠狀動脈造影的流程與相關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者的心理顧慮，給予具有針對性的心理指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到造影的目的與優(yōu)越性，緩解負(fù)性情緒，積極配合檢查。②一般護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動詢問患者的病史，對患者的呼吸狀況、心率等進(jìn)行全面評估，明確患者的禁忌征。在檢查期間，協(xié)助患者去除帶有金屬的衣物，女性患者需要去除胸罩，將心臟電極粘貼于胸部指定部位，并與心電門控連接，檢測患者心率，對高壓注射器壓力、流速相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)定，檢查器械、急救物品處于備用狀態(tài)。③呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)對患者給予屏氣訓(xùn)練，根據(jù)CT機(jī)指令，進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，與呼吸幅度保持一致，身體保持不動，期間不要出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、吞咽等動作。④注射護(hù)理。冠狀動脈造影掃描速度快，造影對比劑宜選用19號留置針，注射部位以粗直、彈性好血管為宜。確保一次穿刺成功率。⑤掃描結(jié)束后，護(hù)理人員拔針，對皮膚進(jìn)針位置及血管進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行按壓，以防出現(xiàn)血液外滲。

1.3 觀察指標(biāo)：對不同護(hù)理方式下患者呼吸配合訓(xùn)練及心率控制時(shí)間以及造影圖像可采用率進(jìn)行綜合評價(jià)。成像標(biāo)準(zhǔn)：①1分，血管存在偽影或不顯影；②2分，冠狀動脈主干存在較大噪聲或邊緣不清晰，但能夠診斷；③3分，冠狀動脈邊緣不清晰，重要位置成像比較清晰，可作出判斷；④4分，噪聲輕，冠狀動脈分支明顯；（5）5分，冠狀動脈分支及遠(yuǎn)端清晰，邊緣銳利清晰。圖像＞2分可采用[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 22.0，兩組圖像可采用率采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；呼吸配合訓(xùn)練及心率控制時(shí)間相關(guān)指標(biāo)采用表示，用t予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，將P作為界定值，若P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與對照組患者呼吸配合訓(xùn)練及心率控制時(shí)間比較：干預(yù)組患者呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間及心率控制時(shí)間與對照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)組與對照組患者呼吸配合訓(xùn)練及心率控制時(shí)間比較

表1 干預(yù)組與對照組患者呼吸配合訓(xùn)練及心率控制時(shí)間比較

組別 n 呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間(s) 心率控制時(shí)間(min)干預(yù)組 40 36.26±7.64 33.07±11.68對照組 40 61.32±14.63 58.46±15.36 t/11.384 8.579 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)組與對照組患者初次造影評分及圖像可采用情況比較：干預(yù)組圖像可采用率達(dá)到95%，顯著高于對照組的62.5%（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表2。

表2 干預(yù)組與對照組患者初次造影評分及圖像可采用情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，64排螺旋CT以其高空間、高時(shí)間分辨率等特點(diǎn)在冠狀動脈造影中得到了廣泛地應(yīng)用，其具有較高的診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，一次掃描可同時(shí)獲得多幅圖像，在冠心病診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈造影患者在檢查期間多伴隨緊張、恐懼、焦慮等心理，會影響患者的心率，進(jìn)而影響到檢查結(jié)果[3]，因此必須給予有效的護(hù)理干預(yù)，確保成像質(zhì)量。針對患者存在的負(fù)性情緒，護(hù)理人員要向患者說明冠狀動脈血管造影的目的與優(yōu)越性，使患者了解造影流程與相關(guān)注意事項(xiàng)，消除緊張感與焦慮感?；谛穆蕦υ煊百|(zhì)量的影響，在檢查前護(hù)理人員應(yīng)對患者的心率進(jìn)行評估，對于心率過高患者應(yīng)通過藥物或其他途徑使患者心率能夠穩(wěn)定在60次/分左右。護(hù)理人員需對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，督促患者配合呼吸訓(xùn)練，提升圖像質(zhì)量。此次研究對干預(yù)組患者給予綜合護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組患者呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間及心率得到有效控制時(shí)間均較對照組短（P＜0.05），干預(yù)組圖像可采用率達(dá)到95%，與對照組的62.5%呈現(xiàn)出明顯差異，說明在護(hù)理人員綜合干預(yù)指導(dǎo)下，造影成像質(zhì)量能夠得到有效的保障。綜上所述，對64排螺旋CT冠狀動脈血管造影患者給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短心率控制與呼吸配合時(shí)間，確保成像質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。