丁巖平

（中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

在我國糖尿病是較為多見的一種疾病，糖尿病患者里，占比例最多的就是2型糖尿病[1]。2型糖尿病不易被發(fā)現(xiàn)，因其患者血糖呈緩慢升高趨勢，一般患者多見出現(xiàn)體質(zhì)量過高、或有三高癥狀（血脂高、血糖高、尿酸高）[2]。對于2型糖尿病患者，最重要的就是降低血糖，而其自身的血脂、血壓、體質(zhì)量等對病情的緩解也很重要[3]。臨床上有采用給予患者服用二甲雙胍來醫(yī)治2型糖尿病的，但有時(shí)二甲雙胍醫(yī)治效果欠佳[4]。達(dá)格列凈是一種新研發(fā)出的降糖藥物，與其他降糖藥物作用機(jī)制有所不同，結(jié)合二甲雙胍藥物一起治療，能夠更好的降低患者體質(zhì)量[5]。本文旨在探討應(yīng)用達(dá)格列凈結(jié)合二甲雙胍來醫(yī)治單純服用二甲雙胍治療效果不理想的2型糖尿病患者后的效果，并獲得較好的療效，阿卡波糖視為實(shí)驗(yàn)對照，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治2016年1月至2017年4月期間，入我院單純服用二甲雙胍醫(yī)治效果不理想的患者84例作為探究對象，將這84例患者自由的分為A（二甲雙胍治療）、B（達(dá)格列凈+二甲雙胍治療）兩組，每組42例。其中，A組患者男性22例，女性20例，年齡38～76歲，年齡中值為57歲；B組患者男性21例，女性21例，年齡40～77歲，年齡中值為58.5歲；兩組患者均滿足臨床2型糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且之前都單純服用二甲雙胍3個(gè)多月。排除孕婦、患有全身性疾病、藥物過敏、重癥感染、尿毒癥、肝腎功能不正常等的患者。比較兩組患者的性別比例、年齡、納入標(biāo)準(zhǔn)等于其他一般資料無太大差異，P＞0.05。

1.2 方法：分組治療前，分別測量患者的體質(zhì)量指數(shù)、血壓、餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血清總膽固醇等指標(biāo)。兩組患者都指導(dǎo)安排健康合理的飲食和運(yùn)動(dòng)。給予A組患者在三餐前單純口用二甲雙胍片，0.25 mg，3次/天。給予B組患者在A組基礎(chǔ)上，在早餐前多加服用達(dá)格列凈10 mg，1次/天。期間定時(shí)的測量患者的血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，而后根據(jù)患者指標(biāo)的變化，自行調(diào)節(jié)藥量。服藥3個(gè)月后，再次測量患者的血壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、檢測并記錄兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度膽固醇的含量，并對比前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，治療后，看患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，可與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)含量進(jìn)行對比，如當(dāng)空腹血糖含量為4.0～7.0 mmol/L和餐后2 h血糖為4.0～9.0 mmol/L時(shí)則治療有效[6]。并對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生概率，患者對治療的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將這次與患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、尿酸等指標(biāo)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行相關(guān)計(jì)算，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表示計(jì)量資料，t當(dāng)作一個(gè)檢測指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的方式來表達(dá)，卡方當(dāng)作檢測指標(biāo)，如果P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)之間存在著比較明顯的差異。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的改變情況：治療結(jié)束之后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均比醫(yī)治前有所下降，但B組患者的以上三項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度較A組的大，P＜0.05，見表1。

表1 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

表1 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

注：HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖），P＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(mmol/L)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)A組 治療前 42 9.43±1.35 9.23±1.47 16.67±1.55治療后 7.37±1.10 7.00±1.26 8.93±1.21 B組 治療前 42 9.29±1.24 10.48±1.24 16.43±1.02治療后 6.35±1.31 6.13±1.40 8.01±0.56

表2 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

表2 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

注：BAM（體質(zhì)量指數(shù)）、UA（尿酸）、TC（血清總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度膽固醇

組別 例數(shù) BAM(kg/m2) UA(μmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)A組 治療前 42 26.4±1.35 384±52.6 4.4±1.55 2.4±0.5 3.3±1.1治療后 25.1±1.16 345±43.5 4.3±1.21 1.7±0.4 3.0±0.7 B組 治療前 42 26.8±1.24 381±51.2 4.4±1.02 2.3±0.6 3.3±1.02治療后 22.6±1.12 344±43.6 4.3±0.56 1.6±0.7 3.0±0.6

2.2 兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度膽固醇的變化：治療前后兩組患者的血清總膽固醇和低密度膽固醇沒有太大的差異，但是B組患者的體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油下降幅度較大，與治之前對比，P＜0.05；A、B兩組治療后的尿酸、三酰甘油差異不明顯，P＞0.05，但A、B組患者的體質(zhì)量指數(shù)相比，差異較大，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者服藥后不良反應(yīng)與患者滿意度比較：A、B組患者治后都沒有比較嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，A組患者發(fā)生腹瀉1例（2.4%），B組患者發(fā)生下尿路感染1例（2.4%），后用抗菌藥物治療痊愈，A組不良反應(yīng)發(fā)生概率為2.4%，B組不良反應(yīng)發(fā)生概率為2.4%，即兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率沒有差異，P＞0.05。B組患者治療后患者對醫(yī)治效果的滿意人數(shù)為42例，滿意度為100%，比A組（24例/57.14%）明顯的高，具有很大的差異，P＜0.05。

3 討 論

隨著人們年齡的增長和飲食生活的改變，我國糖尿病發(fā)病率越來越高，并且較為多見的類型為2型糖尿病[7]。中老年人是2型糖尿病的高危人群，其死于糖尿病的患者很多，所以，糖尿病，尤其是2型糖尿病，受到醫(yī)學(xué)界和人們的重視[8]。

2型糖尿病的發(fā)生，究其內(nèi)因，是胰島素受損或者胰島素功能不全所致；究其外因，和患者的不規(guī)律生活作息和過胖的體質(zhì)有極大關(guān)系[9]。對于2型糖尿病患者來說，如果不加以重視和及時(shí)采取有效的措施去控制自己的血糖、體質(zhì)量等，則會(huì)很容易出現(xiàn)心血管疾病、腎臟受到壓迫損傷等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全[10]。而控制血糖和體質(zhì)量的增加是較為有效的治療和預(yù)防方法。臨床上常見的治療方式為服用降糖藥物以控制血糖，但是服用傳統(tǒng)的降糖藥物有一定的局限性，如有可能會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量不減反增、心血管疾病問題接踵而至等藥物不良反應(yīng)，對人體也有一定的危害[11]。目前用得較多的降糖藥物為二甲雙胍藥片，二甲雙胍是一種醫(yī)學(xué)上首選的降糖藥物，它的作用原理是使外周組織更好地?cái)z取和利用葡萄糖，提高人體胰島素的作用效果，具有較高的有效性，安全、少不良反應(yīng)[12]。但是，對于2型糖尿病患者來說，單純服用二甲雙胍藥片，常出現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)花費(fèi)時(shí)間長、達(dá)標(biāo)天數(shù)少等情況，很多研究數(shù)據(jù)顯示，單純服用某種降糖藥物，并未能達(dá)到有效的控制血壓、血脂、體質(zhì)量、血糖等目的[13]。而達(dá)格列凈藥物，是一種新研制出來的降糖藥物，它的作用機(jī)制與一般的降糖藥物有所不同，是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑，簡稱SGLT-2，它不依靠胰島素的功能作用，能夠自行選擇并組隔斷鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑，從而減小近曲血小官重吸收葡萄糖，促使快速釋放尿糖、使患者血漿葡萄糖含量降低[14-15]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈和人體內(nèi)胰島β細(xì)胞組織功能等對患者的胰島素的敏感程度沒有關(guān)聯(lián)，并且達(dá)格列凈結(jié)合二甲雙胍藥片一起服用，能夠更好的降血糖、血脂、體質(zhì)量、血壓[16-19]。根據(jù)2015年最新出來的2型糖尿病高血糖管理指南，可以從中找出，對于單純服用二甲雙胍藥降糖藥物醫(yī)治，血糖未達(dá)標(biāo)的，可聯(lián)合其他降糖藥物一起醫(yī)治，而達(dá)格列凈就是其中之一[20]。

通過本文研究結(jié)果可以看出，在治療時(shí)患者能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的建議，健康合理的飲食，加以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的前提下，采用達(dá)格列凈結(jié)合二甲雙胍藥片一起服用的B組患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均下降得很明顯，與同組治療之前、A組患者治療后相比，具有很大的差別，P＜0.05。治療之后，B組患者的尿酸、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)比治療前都有所下降，其中，較為明顯的為體質(zhì)量指數(shù)，與B組治療后相比，P＜0.05。由此可見，達(dá)格列凈結(jié)合二甲雙胍一起服用，能夠有效的降低患者的血糖、體質(zhì)量指數(shù)，患者對治療的滿意度達(dá)到100%，期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)很少，僅為2.4%，切可治愈。所以達(dá)格列凈+二甲雙胍一同治療2型糖尿病有較高的療效，值得被廣泛應(yīng)用。