韓亞娟 尹麗娟 張麗芳

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

兒科疾病的特點(diǎn)是發(fā)病隱匿、起病急、病情發(fā)展迅速以及病死率高[1]。急診預(yù)檢分診是患兒到達(dá)急診科時(shí)快速予以分類和按序就診的過(guò)程，對(duì)患兒初始的篩選和分類決定患兒接受醫(yī)療與護(hù)理干預(yù)的快速程度[2]。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)兒童?？漆t(yī)院中大部分都實(shí)施“病情分診”模式的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，均取得比較滿意的效果[2-3]。但目前國(guó)內(nèi)急診預(yù)檢分診仍以護(hù)士書面記錄為主，由護(hù)士將分級(jí)結(jié)果書面通知醫(yī)師，醫(yī)師再根據(jù)分診級(jí)別進(jìn)行診療，這樣做不僅工作量大，就診時(shí)容易導(dǎo)致次序混亂，最終達(dá)不到分級(jí)診療要求。為提高兒科急診分診分級(jí)診療效率，本研究將兒科急診患兒就診流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)行二級(jí)分診，即患者由門診分診護(hù)士初篩，符合急診條件的才到急診。創(chuàng)新分診信息系統(tǒng)，將急診患兒的分診改為信息自動(dòng)化分診，分診后的結(jié)果使用顏色區(qū)分自動(dòng)推送到醫(yī)師工作站，醫(yī)師在診室內(nèi)可實(shí)時(shí)共享信息，并按分級(jí)要求進(jìn)行診療。實(shí)施兒科急診分診信息化應(yīng)用后取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將本院2016年1月至2016年3月在本院急診就診的患兒24469例作為對(duì)照組，其中Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)281例、Ⅲ級(jí)3964例、Ⅳa級(jí)12320例，Ⅳb級(jí)7893例。2016年4月至2016年6月在急診就診的患兒27108例作為觀察組，其中Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)314例、Ⅲ級(jí)4532例、Ⅳa級(jí)13282例，Ⅳb級(jí)8967例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有符合急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并在急診科就診的患兒。排出標(biāo)準(zhǔn)：患者到本院就診，并進(jìn)入了急診就診程序，但中途離開醫(yī)院或未就診的患者。

1.2 方法

1.2.1 急診分診標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》[4]和加拿大預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）[5]，確定了四級(jí)五類急診分診標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。顏色標(biāo)識(shí)由本科室討論后制定，并與分診標(biāo)準(zhǔn)一并配置在分診信息中，見(jiàn)表1。

1.2.2 急診預(yù)檢臺(tái)配置：對(duì)照組配置生命體征監(jiān)測(cè)儀、指脈氧飽儀、電子血壓計(jì)、電子耳溫儀等設(shè)備。觀察組增加電腦、快速讀卡器。

1.2.3 預(yù)檢分診護(hù)士要求，護(hù)理師以上職稱，在急診科工作3年以上，具有良好的溝通能力，上崗前經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診的培訓(xùn)和考核，每年需再培訓(xùn)考核，熟悉急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，掌握分診技巧和緊急救治的能力。觀察組與對(duì)照組要求一致。

1.2.4 對(duì)照組就診流程：分診護(hù)士詢問(wèn)患者主訴及現(xiàn)病史，根據(jù)主觀判斷、指脈氧監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、快速耳溫監(jiān)測(cè)等措施，初步評(píng)估患兒分級(jí)，對(duì)于Ⅲ級(jí)、Ⅳa級(jí)患者，護(hù)士與醫(yī)師取得聯(lián)系，告知醫(yī)師優(yōu)先診療或安排就診。

1.2.5 觀察組就診流程：分診護(hù)士在讀卡器上刷取患者基本信息，界面自動(dòng)進(jìn)入分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分診護(hù)士點(diǎn)擊患者現(xiàn)有癥狀或體征，電腦自動(dòng)識(shí)別分級(jí)后直接推送到醫(yī)師工作站?；颊叻衷\級(jí)別以不同顏色區(qū)分，醫(yī)師根據(jù)分級(jí)診療要求，點(diǎn)擊呼叫患者就診。

1.2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

1.2.6.1 分診分級(jí)與就診時(shí)間的符合率：對(duì)照組手工登記后統(tǒng)計(jì)，觀察組由電腦自動(dòng)記錄分診時(shí)間和就診時(shí)間，每月后臺(tái)提取所有分診數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證法要求，隨機(jī)抽樣不同分級(jí)的患兒數(shù)量，按照不同分級(jí)對(duì)處置時(shí)間的要求（表1），計(jì)算出分診分級(jí)與就診時(shí)間的符合率。符合率越高，說(shuō)明我科分診分級(jí)與救治效率越高，危重患兒越安全。

1.2.6.2 患者滿意度：每月采用科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表結(jié)合醫(yī)院統(tǒng)一的門急診患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)分診流程、候診時(shí)間、就診秩序的滿意度3個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法：非常滿意4分、滿意3分、不滿意2分和非常不滿意1分。以選擇非常滿意和滿意的人數(shù)統(tǒng)計(jì)滿意度情況。

表1 分級(jí)識(shí)別表

1.2.6.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料整理后采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié) 果

2.1 分診分級(jí)符合率觀察組和對(duì)照組比，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)都比開展前提高得多。見(jiàn)表2。

2.2 患者滿意度比較觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 分診分級(jí)與就診時(shí)間的符合率比較（%）

表2 患者滿意度比較（%）

3 結(jié) 論

急診就診患兒信息化管理，并使用不同顏色區(qū)分，能讓醫(yī)師快速識(shí)別就診級(jí)別，優(yōu)先呼叫急癥患者就診，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，分診分級(jí)與就診時(shí)間符合率顯著提高，提升患家滿意度，使急診就診患者能有序診療患者滿意率也提高。

4 討 論

4.1 建立信息系統(tǒng)后，能有效提高分診符合率和護(hù)士工作效率，同時(shí)提高醫(yī)師就診速度。護(hù)士根據(jù)對(duì)患者全面的評(píng)估，能迅速做出準(zhǔn)確的分級(jí)結(jié)果，醫(yī)師可以共享護(hù)士的評(píng)估結(jié)果，無(wú)需重復(fù)采集患者的基本信息，縮短了醫(yī)師診療時(shí)間?；颊咴诩痹\分診系統(tǒng)中讀取就診卡，電腦自動(dòng)采集患者基本信息后，分診護(hù)士在電腦上錄入患兒監(jiān)測(cè)的體征，并在電腦上按評(píng)估結(jié)果勾選其他癥狀體征并自動(dòng)識(shí)別分級(jí)，以規(guī)定的顏色并按要求進(jìn)行自動(dòng)排序候診。

4.2 信息化應(yīng)用在分診中能優(yōu)化就診流程，實(shí)施先診療，后付費(fèi)模式，通過(guò)省去掛號(hào)環(huán)節(jié)，減少了患兒和家長(zhǎng)在分診、收費(fèi)兩地多次往返排隊(duì)，簡(jiǎn)化了分診掛號(hào)流程，保證危急重癥患兒救治的及時(shí)性。

4.3 信息化應(yīng)用在分診中提高了分診效率。傳統(tǒng)的急診預(yù)檢分診以手工記錄為主，工作量大，評(píng)估結(jié)果可能存在誤差，同時(shí)患者在醫(yī)師處，基本的生命體征征需重復(fù)采集，導(dǎo)致就診時(shí)間延長(zhǎng)。在實(shí)施信息化應(yīng)用后，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，避免了分診護(hù)士主觀判斷的不一致性問(wèn)題?；純旱姆旨?jí)及生命體征值實(shí)時(shí)與醫(yī)師共享，醫(yī)師能掌握候診患兒動(dòng)態(tài)。分診分級(jí)與就診時(shí)間的符合率及患者滿意率都明顯提高，因分診導(dǎo)致的糾紛明顯減少，收到很好的效果。

4.4 能有效提升患家滿意度。急診環(huán)境有序，危重患者有明顯標(biāo)識(shí)，非危重患者能在顯示屏上知曉排隊(duì)的先后順序。