任紅英

[摘要] 目的 探討個案管理在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇在該院內(nèi)科接受治療并參與隨訪的100例老年糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各50例，對對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個案管理，比較兩組患者的血糖水平、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁狀況。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后，試驗組患者的糖尿水平、焦慮得分及抑郁得分低于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量，改善心理健康狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個案管理；老年；糖尿病；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0122-02

糖尿病是最為常見的全球慢性疾病之一，老年患者是糖尿病高發(fā)的主要群體，較好的血糖控制需長期自覺管理疾病，包括正確飲食、合理運(yùn)動、定期檢測血糖等，但患者因相關(guān)知識掌握不牢固、依從性低等，所以有相當(dāng)比例的老年糖尿病患者血糖控制不良、生活質(zhì)量下降、滋生負(fù)性情緒等[1]。較差的血糖控制及負(fù)性情緒會增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率、治療費(fèi)用、致殘率和死亡率等。除了遵醫(yī)囑執(zhí)行降糖方案外，護(hù)理干預(yù)也在患者血糖控制過程中扮演著重要角色。個案管理是西方新興起的一種護(hù)理干預(yù)方案，是指為特定患者提供特定醫(yī)療的管理模式。本課題組通過隨機(jī)對照的研究范式，對收入該院內(nèi)科接受治療并參與隨訪的100例老年糖尿病患者為研究對象，用以探討其對血糖控制、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁的影響，以期為優(yōu)化、推廣這種護(hù)理方案提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇在該院內(nèi)科接受治療并參與隨訪的100例老年糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60歲；②診斷為糖尿病且至少3個月；③病情穩(wěn)定，近期降糖方案不變者；④認(rèn)知、精神正常，可以配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型糖尿病；②存在酒精依賴者；③存在藥物依賴者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將這些研究對象隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各50例，其中，試驗組包括男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍：60～73歲，平均年齡（65±3.6）歲，平均病程為（6.8±3.3）年，合并高血壓者30例，合并腎病者10例，合并視網(wǎng)膜病變者10例，合并腦血管病變者15例。對照組包括男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍：61～74歲，平均年齡（66±2.5）歲，平均病程為（7.2±2.4）年，合并高血壓者29例，合并腎病者9例，合并視網(wǎng)膜病變者11例，合并腦血管病變者14例。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組的一般人口學(xué)資料（例如性別、年齡、病程、合并的并發(fā)癥），結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明可以將兩組進(jìn)行干預(yù)并比較。

1.2 方法

該研究符合倫理委員會的相關(guān)規(guī)定，得到科室主任、護(hù)士長及患者的知情同意。對對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的血糖監(jiān)測、常規(guī)健康宣教以及常規(guī)用藥指導(dǎo)等。對試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個案管理。護(hù)理措施如下：①制定個案管理方案，由護(hù)士長及科室經(jīng)驗豐富的護(hù)士制定個案管理具體方案，并對實施護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)患者實際情況制定護(hù)理計劃，對患者實施一對一的護(hù)理，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，保證方案的順利實施；②心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動的與患者進(jìn)行溝通，在交談中了解患者的心理狀況，并有針對性的進(jìn)行疏解，多向其傳達(dá)正面的積極案例，樹立起患者治療的信心[2]；③健康宣教，護(hù)理人員通過邀請專家開展健康講座、病房內(nèi)播放影音視頻、播放PPT知識等方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解糖尿病患病原因、臨床治療方案以及日常注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)知度，解答患者及家屬提出的各種疑問，使其能更好的配合治療；④飲食護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的各項檢查結(jié)果，有針對性的制定飲食方案，保證患者每日的營養(yǎng)供給，少食主食，多食新鮮的瓜果蔬菜，飲食以低糖、低脂、低鹽、高蛋白為主，護(hù)理人員可發(fā)放食物交換表，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣；⑤運(yùn)動指導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者可在餐后1 h進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動如慢跑、騎自行車等，改善其心肺功能，初始活動量不宜過大，同時應(yīng)預(yù)防患者由于運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖，指導(dǎo)其做好應(yīng)對措施[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇血糖控制狀況、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁作為評價干預(yù)效果的指標(biāo)。血糖選擇空腹血糖及糖化血紅蛋白代表血糖控制狀況。采用SF-36對干預(yù)對象進(jìn)行生活質(zhì)量的衡量，SF-36包括36個條目，8個維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康，該量表總計100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。焦慮、抑郁分別用焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS進(jìn)行測評，SAS及SDS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析，血糖控制狀況、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁系計量資料，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制狀況的比較

干預(yù)前，試驗組和對照組的空腹血糖值分別為（8.73±3.53）mmol/L、（8.84±5.65）mmol/L，糖化血紅蛋白值分別為（7.62±5.67）%、（7.72±4.83）%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)結(jié)束后，試驗組和對照組的空腹血糖值分別為（5.23±4.64）%、（8.84±6.23）%，糖化血紅蛋白值分別為（5.14±2.65）mmol/L、（7.35±4.25）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明個案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

結(jié)果表明，干預(yù)后，試驗組患者生活質(zhì)量各維度小于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明個案管理可以提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁的比較

結(jié)果表明，試驗組和對照組患者的焦慮、抑郁得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，試驗組患者SAS得分、SDS得分小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明個案管理可以改善老年糖尿病患者的心理健康狀況，詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

中國是全球糖尿病人數(shù)最多的國家，高達(dá)1.1億。因糖尿病會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、功能缺損等，所以已引起臨床工作者的廣泛關(guān)注。有研究顯示，相比于其他年齡段的患者，老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白濃度較高、生活質(zhì)量得分較低、焦慮、抑郁得分較高[4]。老年人罹患糖尿病需要長期服藥以控制血糖穩(wěn)定，由于其自身因素，老年患者的心理彈性較差，治療依從性以及對疾病的認(rèn)知均有待提高，采取行之有效的護(hù)理措施可以調(diào)節(jié)患者的心理狀況，改善其生活質(zhì)量，這是很有必要的。常見的護(hù)理干預(yù)方案有：綜合護(hù)理干預(yù)、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)及細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)等。但這些干預(yù)方案多存在一定的異質(zhì)性，歸咎其原因，是因干預(yù)對象不一致的原因。個案管理是一種針對性、系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，從制定護(hù)理方案開始，在心理護(hù)理、健康護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等多方面對患者實施干預(yù)，旨在更好的控制患者血糖，提高治療依從性[5]。該研究中，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對試驗組患者實施個案管理護(hù)理模式，通過結(jié)果可以看出，試驗組患者的血糖控制情況優(yōu)于對照組，其生活質(zhì)量各方面得分高于對照組，且試驗組焦慮、抑郁的水平低于對照組，實施個案管理具有顯著效果。

綜上所述，個案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量，改善心理健康狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-01）