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        二胎來了生育保險你不可不知的10件事

        2018-10-18 18:40:10梁艷紅
        投資與理財 2018年10期

        梁艷紅

        眼下生育政策放開了,很多家庭都迎來了二寶。不過,生育保險怎么報銷,生育津貼怎么領(lǐng),這些你都知道嗎?二胎可以享受生育保險待遇嗎?辭職了,生育保險還能用嗎?對這些問題,很多人更是一頭霧水吧?

        這些事兒關(guān)乎真金白銀,大家可不能含糊。小編綜合社保專家和各地社保部門的相關(guān)政策,整理了10組問答,建議大家收藏備查。

        繳納了生育保險能享受哪些待遇?

        我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育醫(yī)療待遇,二是生育津貼。

        生育醫(yī)療待遇主要包括產(chǎn)前檢查費、分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費、計生手術(shù)費和生育疾病醫(yī)療費等。這些費用的報銷采取的是定額和限額報銷的辦法,具體數(shù)額要看當(dāng)?shù)氐木唧w規(guī)定。

        生育津貼就相當(dāng)于生育保險基金給職工支付的生育期間的工資。生育津貼的計發(fā)天數(shù)各地規(guī)定不同,獎勵性休假是否計算在內(nèi),還要看各地規(guī)定。生育津貼的計算方法如下:

        ●女職工:生育津貼=(單位上年度職工月平均工資)÷30(天)×規(guī)定的假期天數(shù)

        ●男職工:看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人均繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

        舉例來說,一名女職工所在的單位上一年月繳費平均工資是5000元,她生育前后休了98天產(chǎn)假。她的愛人在其生產(chǎn)期間陪產(chǎn),共計休了15天看護(hù)假,他所在的單位上一年月繳費平均工資是8000元。

        那么,這位女職工享受的生育津貼就是5000÷30×98≈16300(元),她的愛人享受的看護(hù)假津貼就是8000÷30×15=4000(元)。

        需要注意的是:生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補足。

        生育保險誰來繳納,可以自己參保嗎?

        生育保險由單位繳納保費,個人不能參保。也就是說,靈活就業(yè)人員不能以個人名義參加生育保險和享受相關(guān)待遇。

        二胎可以享受生育保險嗎?

        生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。國家生育政策放寬以后,生二胎,生育保險同樣可以使用,報銷政策和一胎一致。

        夫妻雙方都有生育險,可以同時報銷嗎?

        不可以!生育保險不能重復(fù)申請。如果夫妻雙方均參加了生育保險,女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受,男方不再享受生育醫(yī)療費補助。

        女方?jīng)]有生育險,男方有生育險,能享受相關(guān)待遇嗎?

        用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè),配偶按照國家規(guī)定,享受生育醫(yī)療費用待遇,所需資金從生育保險基金中支付。重點來了,這里說的是可以享受生育醫(yī)療費用待遇,但不享受生育津貼。

        夫妻雙方都沒有繳納生育保險的咋辦?

        因為個人不能自己繳納生育險,所以像自由職業(yè)者、農(nóng)民工等群體,往往無法享受生育險待遇。但有一種例外:國辦于2017年2月4日公布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》:在試點城市,生育險被納入基本醫(yī)療保險之中,參加基本醫(yī)療保險,就可享受生育險待遇,但不能享受生育津貼的待遇。

        可以享受這項政策的12個試點城市有邯鄲、晉中、沈陽、泰州、合肥、威海、鄭州、岳陽、珠海、重慶、內(nèi)江、昆明。

        辭職之后,還能享受生育保險待遇嗎?

        很多準(zhǔn)媽媽在懷孕之后,就會辭掉工作,安心養(yǎng)胎。那辭職之后,還能申請生育保險報銷和生育津貼嗎?

        按照社會保險法規(guī)定,如果從單位離職,中斷參保繳費之后,不能正常享受生育保險待遇。如果離職后,被新的用人單位聘用且連續(xù)繳納生育保險費,個人可繼續(xù)享受生育醫(yī)療費和生育津貼待遇。

        有的媽媽休完產(chǎn)假之后打算辭職,這種情況能享受生育保險待遇嗎?

        可以的!但是,應(yīng)在離開單位前將發(fā)生的各項費用,通過單位辦理報銷手續(xù),逾期未辦理報銷的,不能再補辦報銷。

        在哪家醫(yī)院生產(chǎn)都能報銷嗎?

        當(dāng)然不是!一般來說,待產(chǎn)醫(yī)院是醫(yī)保定點單位就可以報銷。但有些地方的規(guī)定也不相同,比如大慶市就規(guī)定必須去生育保險定點醫(yī)院。

        在異地產(chǎn)檢、分娩的費用能報銷嗎?

        現(xiàn)在人口流動性非常大,為了方便照看,很多人都愿意回老家去產(chǎn)檢、分娩,那么問題來了,這些費用能報銷嗎?

        一般來說,在異地產(chǎn)檢、分娩是可以享受生育保險待遇的。但是各地的規(guī)定會有差別,所需辦理的手續(xù)也各不相同,所以要事先做好咨詢,保留好相關(guān)票據(jù)。

        繳納社保多年換工作到外地不到一年,能報嗎,在哪報?

        小李在貴州繳納社保多年,后來到北京工作,還不到一年就要生小孩了。北京規(guī)定繳納社保一年以后生育險才生效,那小李是否可以用她以前累計工作幾年的地方來報銷生育險呢?

        不可以。生育險只能在小李現(xiàn)在繳社保的地方生效,她不可以退回到上一個工作的所在地貴州去報銷生育險。但能否在時效上生效,要看當(dāng)?shù)氐木唧w規(guī)定。北京規(guī)定繳納社保一年以后生育險才生效,不滿一年是不能報銷的。

        終極提示:

        參保時間很重要

        大部分地市規(guī)定,社保繳夠一年以上,生育險才能生效。當(dāng)然也有例外,比如上海就是繳費就立刻生效,廣州是滿九個月生效。

        “合規(guī)”很重要

        懷孕和分娩要符合國家和當(dāng)?shù)卦谏矫娴囊?guī)定,比如未婚生育就不在報銷范圍內(nèi)。

        生育保險報銷時限很重要

        生育保險報銷是有時限要求的,比如廣東南海就規(guī)定應(yīng)在職工分娩次月1日起1年內(nèi)申請;杭州規(guī)定生育保險待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個月內(nèi),向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。注意了,這些時限都是過期不候的,所以大家一定要提前了解清楚。

        政策的差異性很重要

        需要注意的是,各地的生育保險政策都是有差異的,建議大家提前向當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門咨詢。

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