周波

王先生是一名年近70歲的大學(xué)教授，以前的記憶力非常好，但最近家人發(fā)現(xiàn)他的記憶力比以前變差了。有時(shí)候隨手放的東西轉(zhuǎn)眼就忘記了；路上碰見(jiàn)老同事，也時(shí)常想不起來(lái)對(duì)方的名字。家里人對(duì)此有些擔(dān)心，究竟是隨著年齡增大出現(xiàn)的正常記憶減退？還是阿爾茨海默?。窗傩账追Q(chēng)的老年癡呆癥）？要不要去醫(yī)院看病呢？做為記憶門(mén)診的醫(yī)生，我們建議王先生應(yīng)及早就診。以下我們就記憶減退診療過(guò)程中常見(jiàn)的疑問(wèn)做些討論，幫助大家了解醫(yī)生診療阿爾茨海默病的流程。

什么情況需要就診？

簡(jiǎn)單的講，任何懷疑自己或被熟悉的人發(fā)現(xiàn)記憶減退的中老年人，無(wú)論對(duì)日常生活有無(wú)影響，都應(yīng)該及早就診。除了記憶減退以外，如果出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)費(fèi)力、行為或性格改變、或者生活工作能力下降，例如說(shuō)話詞不達(dá)意，言語(yǔ)笨拙，或者脾氣比以前暴躁、思維反應(yīng)比以前遲鈍，或者出現(xiàn)胡亂猜疑、往家里撿東西等異常行為時(shí)，都應(yīng)該引起重視并及早就診。

對(duì)于50歲以下的中青年人，記憶力減退更多見(jiàn)于亞健康狀態(tài)、睡眠障礙以及焦慮抑郁等情緒障礙所導(dǎo)致的，還有很少一部分是由于腦部占位等器質(zhì)性病變所引起的。也需要及時(shí)就診，明確原因。

如果近親有認(rèn)知障礙病史，而自己也感覺(jué)記憶力明顯減退的，不論年齡，均應(yīng)及早就診。此外《中國(guó)記憶體檢專(zhuān)家共識(shí)》還建議了包括腦外傷，腦動(dòng)脈狹窄，合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險(xiǎn)因素等18種需要密切關(guān)注記憶變化的危險(xiǎn)因素。

如何準(zhǔn)備就診？

大家都知道醫(yī)生門(mén)診工作的繁忙，把時(shí)間平均分配到每個(gè)人身上有時(shí)甚至只有幾分鐘時(shí)間。而對(duì)于癡呆的診斷，病史是至關(guān)重要的。一定要有和老人共同生活，了解情況的家屬陪同就診。如果知情者確實(shí)無(wú)法陪同前往，最好把平時(shí)的主要表現(xiàn)寫(xiě)下來(lái)供醫(yī)生參考。要注意盡可能的客觀陳述事實(shí)，在時(shí)間上盡量準(zhǔn)確。缺乏詳細(xì)的病史，醫(yī)生也無(wú)法做出可靠的判斷。因此，為了有效溝通，提高就診效果，提前回顧并記錄一下老人平時(shí)的表現(xiàn)是很有必要的（見(jiàn)表1），另外，為了減少不必要的重復(fù)檢查，縮短診斷所需要的時(shí)間，還需要帶好以往病歷等一些準(zhǔn)備（見(jiàn)表2）。

對(duì)于癡呆的診斷，醫(yī)生不可能在一次或兩次門(mén)診就能夠明確，需要多次復(fù)診或觀察。因此，每次就診記錄和資料均要妥善保存好或集中在一起。尤其是當(dāng)您考慮更換就診醫(yī)院或醫(yī)師的時(shí)候。

到哪里就診？

神經(jīng)內(nèi)科、精神科、中醫(yī)腦病科是接診記憶減退的主要科室，部分醫(yī)院會(huì)安排在老年病科，臨床心理科。在中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）的多年努力下，全國(guó)已有200多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了記憶門(mén)診，記憶門(mén)診是專(zhuān)門(mén)診治記憶減退等認(rèn)知障礙疾病的專(zhuān)病門(mén)診。

到記憶門(mén)診就診不僅可以獲得有效的診斷和治療，還可為患者家屬和照護(hù)者提供專(zhuān)業(yè)的預(yù)防和照護(hù)指導(dǎo)。當(dāng)然，由于不同等級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平的差異，基層醫(yī)院的記憶門(mén)診主要起到篩查、轉(zhuǎn)診和治療后管理的功能，三甲醫(yī)院在明確診斷、制定綜合治療方案和長(zhǎng)期照護(hù)管理方面更具整體優(yōu)勢(shì)。

首次就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)做哪些方面的檢查？

1. 詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查。通常由首診醫(yī)生完成。

2. 神經(jīng)心理測(cè)試。檢查認(rèn)知功能的客觀表現(xiàn)以及嚴(yán)重程度。神經(jīng)心理測(cè)試通常是采用各種測(cè)試量表，以口頭問(wèn)答或筆試的形式進(jìn)行，檢查時(shí)不能提醒。

3. 常規(guī)和必要的化驗(yàn)和輔助檢查。比如抽血查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血清葉酸和維生素B12水平等，做心電圖、腦血管檢查等，排除或發(fā)現(xiàn)可能引起癡呆的軀體疾病。

4. 腦CT或磁共振檢查。了解腦萎縮，腦血管病或其他可能引起記憶減退的其他改變。

5. 特殊情況下的檢查。比如腦電圖，多導(dǎo)睡眠圖，腰穿腦脊液檢查等，在醫(yī)生認(rèn)為需要時(shí)進(jìn)行，不做為常規(guī)檢查。

6. 特殊的病因?qū)W檢查。包括ApoE基因檢測(cè)，腦脊液中淀粉樣蛋白和tau蛋白的檢查，通過(guò)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯影（PET）來(lái)檢查腦細(xì)胞代謝（FDG-PET）以及腦內(nèi)淀粉樣蛋白（PIB-PET）和tau蛋白（tau-PET）的損傷等。這些病因?qū)W檢查全國(guó)只有解放軍總醫(yī)院等個(gè)別醫(yī)院能夠開(kāi)展。對(duì)于疑難、年輕、家族性患者非常有必要。

如何有效溝通？

需要注意的是，上述各項(xiàng)內(nèi)容，不同醫(yī)院之間、不同記憶門(mén)診之間是有差別的，同時(shí)也受到各地醫(yī)療整體水平和醫(yī)療保健政策的影響。由于中國(guó)各大醫(yī)院門(mén)診每天的就診人數(shù)眾多，因此每位患者的就診時(shí)間比較有限，而高質(zhì)量的醫(yī)患溝通將有助于醫(yī)生做出最準(zhǔn)確的診斷，并使患者的收益最大化。

相信醫(yī)生！相信醫(yī)生！相信醫(yī)生！重要的事情說(shuō)三遍，一定要記住，沒(méi)有一位醫(yī)生是不希望自己的患者早日康復(fù)的，所以務(wù)必要客觀如實(shí)的將所有與疾病相關(guān)的信息告訴醫(yī)生，包括一些必要的個(gè)人隱私，這對(duì)醫(yī)生的診斷非常重要，而醫(yī)生也一定會(huì)依法保護(hù)您的隱私，千萬(wàn)不要向醫(yī)生隱瞞信息，否則吃虧的可一定就是您啦！

如果醫(yī)生講的一些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)您沒(méi)有完全聽(tīng)懂，千萬(wàn)不要不好意思，必要時(shí)可以復(fù)述并由醫(yī)生來(lái)確認(rèn)，確保您完全理解醫(yī)生的每一條醫(yī)囑十分重要。

認(rèn)知障礙患者應(yīng)該由長(zhǎng)期陪伴的家屬陪同就診，因?yàn)橹檎叩拇_認(rèn)十分重要，但在患者回答問(wèn)題不正確時(shí)，作為家屬您可千萬(wàn)要保持冷靜，不要急著代替患者作答或指責(zé)患者記不住，只有在醫(yī)生需要您確認(rèn)是否正確時(shí)再回答。

我們相信通過(guò)以上的介紹，您對(duì)記憶減退如何做好就診準(zhǔn)備應(yīng)該有了一個(gè)更全面的了解。俗話說(shuō)，不打無(wú)準(zhǔn)備之仗，有備而來(lái)，方能有得而去，我們衷心希望以上的建議能讓您在記憶門(mén)診的短暫時(shí)光更加的和諧、順暢和高效，也祝愿所有像王先生一樣的患者早日得到合適的診治。