王銘維

什么是應(yīng)激？

應(yīng)激是機(jī)體受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)的適應(yīng)性反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過久或長期處于激活狀態(tài)，則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響?！皯?yīng)激”對(duì)大眾來說還是個(gè)比較陌生的詞語，在這里先舉些實(shí)際病例來幫助大家認(rèn)識(shí)應(yīng)激：

一名大學(xué)教授89歲高齡，平素思維敏捷，談吐自如，可用兩種語言與來訪者流利對(duì)話，書寫及閱讀能力都沒有問題。在一次摔傷造成股骨骨折，成功手術(shù)后卻出現(xiàn)了表情呆板、少語、定向力障礙、計(jì)算能力下降，記憶力銳減，記不清每日查房的醫(yī)生等現(xiàn)象。對(duì)這位老人來說“骨折”即為一次應(yīng)激事件。

另一位老年女性，73歲，大學(xué)文化水平，公務(wù)員退休后長期照護(hù)患重病的丈夫，平時(shí)將自己的生活重心全部放在丈夫身上，能很好的完成各種繁瑣家務(wù)。去年底丈夫不治逝世后，一度情緒低落，逐漸出現(xiàn)記憶力下降，現(xiàn)情緒已恢復(fù)正常，但仍有明顯記憶力下降，認(rèn)不清家人，不知道日期時(shí)間，做不了簡單的計(jì)算，在熟悉的地方找不到回家的路。對(duì)她來說親人的突然離世就是一次重大應(yīng)激。

日常生活中，人們?cè)谠庥鲆庀氩坏降呢?fù)性事件的打擊下，往往會(huì)出現(xiàn)一過性的心理失衡，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)遺忘，定向力障礙等表現(xiàn)，我們稱之為急性應(yīng)激反應(yīng)；若引起應(yīng)激的事件持續(xù)較長時(shí)間存在，則稱之為慢性應(yīng)激。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年人面臨的負(fù)性問題也日益增多，如退休、疾病、親人去世等。老年人應(yīng)激相關(guān)認(rèn)知功能下降及癡呆需引起人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。

大腦里的應(yīng)激響應(yīng)系統(tǒng)

大腦的應(yīng)激響應(yīng)系統(tǒng)包括海馬、杏仁核、扣帶回及前額葉皮質(zhì)等腦區(qū)，這些腦區(qū)分別介導(dǎo)記憶及視空間信息處理過程的不同方面。海馬對(duì)于記憶有重要作用，應(yīng)激可以誘導(dǎo)海馬中與記憶相關(guān)部分結(jié)構(gòu)的改變，誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素水平的增高、神經(jīng)發(fā)生的抑制、谷氨酸鹽水平的增高或腦源性神經(jīng)生長因子的下降相關(guān)。杏仁核在恐懼反應(yīng)中起到了重要作用，應(yīng)激可以導(dǎo)致杏仁核中樹突的分支增多。前額葉多巴胺能系統(tǒng)是對(duì)輕中度應(yīng)激最敏感的區(qū)域之一，此區(qū)域損傷可以導(dǎo)致系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激不能及時(shí)響應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示中前額葉皮層損傷的動(dòng)物在恐懼環(huán)境中不能抑制過度的恐懼反應(yīng)，前額葉皮層損傷的患者顯示出情緒的功能失調(diào)。

擁有“脆弱大腦”的老年人更易受應(yīng)激影響

近來對(duì)高齡老人認(rèn)知功能進(jìn)行的探討， 提出了成功老齡、常態(tài)老齡、輕度認(rèn)知功能損害、老年期癡呆等情況。隨著年齡增加成功老齡人數(shù)銳減， 常態(tài)老齡則逐漸升高， 輕度認(rèn)知功能損害則成倍增加。相同程度的應(yīng)激源作用于不同個(gè)體所導(dǎo)致的反應(yīng)并不相同。老年人群相對(duì)中青年而言屬于“脆弱個(gè)體”。老年人往往同時(shí)罹患高血壓、糖尿病、心腦血管病等疾病，在這些基礎(chǔ)疾病對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響下，老年人的“脆弱大腦”在遭受應(yīng)激事件時(shí)更容易誘發(fā)老年癡呆。此外，我們還發(fā)現(xiàn)成年期遭受重大應(yīng)激者，其老年期認(rèn)知功能水平低于未受應(yīng)激者。

應(yīng)激通過什么途徑促進(jìn)癡呆的發(fā)生

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激對(duì)大腦主管記憶的齒狀回區(qū)新生神經(jīng)元的影響是與年齡相關(guān)的。在老年動(dòng)物中，大腦對(duì)應(yīng)激表現(xiàn)出更強(qiáng)的易損性，容易誘導(dǎo)老年癡呆相關(guān)Tau蛋白磷酸化，發(fā)生細(xì)胞凋亡，細(xì)胞損傷增多，認(rèn)知功能下降。在下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)刺激或抑制敏感性最強(qiáng)的晚上，與年輕人相比，健康老年人皮質(zhì)醇水平明顯增高，脫氫表雄酮分泌減少，皮質(zhì)醇與脫氫表雄酮的摩爾比率顯著升高，與年齡有明顯的相關(guān)性。而癡呆老人比正常老人的水平更高，說明應(yīng)激與年齡和認(rèn)知功能損傷均有明顯的相關(guān)性。通過核磁共振成像檢測證實(shí)，腎上腺分泌模式量與質(zhì)的改變與海馬體積的減小明顯相關(guān)。說明老化與癡呆的大腦對(duì)應(yīng)激比正常腦更敏感，應(yīng)激可以加速老化及癡呆的進(jìn)展。此外，應(yīng)激能夠通過影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，慢性炎癥激活，影響認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的功能。

積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激性認(rèn)知功能下降

對(duì)“無伴侶”老年人，尤其是“失偶者”，提供早期干預(yù)（如子女更多的關(guān)懷照顧、社會(huì)組織的支持援助等），是降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。綜合性的治療方法，不只是常規(guī)藥物治療，心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療，配合音樂治療、正念訓(xùn)練等方法將為患者的康復(fù)帶來越來越多的福音。