天津市濱海新區(qū)楊家泊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300480）李民

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)于2016年4月～2017年1月所收治的136例原發(fā)高血壓合并糖尿病老年患者，排除藥物禁忌癥、存在繼發(fā)性高血壓、重要臟器疾病等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組68例。對照組男37例，女31例；年齡58～80歲；高血壓病程2～16年；糖尿病病程1～12年。觀察組男35例，女33例；年齡60～82歲；高血壓病程1～16年；糖尿病病程1～11年。兩組患者基本資料比較均不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)降血糖治療，以將患者血糖控制于正常范圍內(nèi)。給予對照組氨氯地平進(jìn)行治療，每天1次，每次5mg；觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用纈沙坦，每天1次，每次80mg。兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

附表 兩組患者治療前后血壓及血糖水平變化情況(±s)

附表 兩組患者治療前后血壓及血糖水平變化情況(±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L)對照組(n=68)治療前 150.2±6.1 102.3±4.6 9.8±2.4 12.2±4.5治療后 115.3±4.3*# 70.2±4.4*# 6.6±1.8*# 9.2±2.7*#治療前 156.35±5.1 108.3±4.8 10.4±3.2 12.9±4.4治療后 145.5±4.2* 86.5±5.4* 9.5±2.8* 11.3±4.3*觀察組(n=68)

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療前后的血壓及血糖水平，比較兩組治療前后血壓及血糖水平變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；血糖包括空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）；不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)計(jì)量資料分別以[n(%)]和（±s）表示，并以x2和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓及血糖水平變化情況 兩組患者治療前SBP、DBP、FPG、及2hPG水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均有所改善，觀察組治療后SBP、DBP、FPG、及2hPG水平較對照組明顯更優(yōu)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 觀察組7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心2例，嘔吐2例，頭痛3例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.29%；對照組20例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心5例，嘔吐3例，頭痛7例，眩暈5例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為29.41%，觀察組明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.932，P＜0.05）。

3 討論

本案將136例社會區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者分為對照組和觀察，分別行單純氨氯地平治療和纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血壓及血糖水平較治療前及對照組治療后明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（10.29%vs29.41%）（P＜0.05）。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具強(qiáng)特異性，可對AT1受體起有效抑制作用，同時(shí)還能對AT2受體起刺激作用，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而有效改善心室及血管情況[1]。同時(shí)，纈沙坦還可抑制醛固酮的分泌，起到良好的降壓效果。此外，纈沙坦不會作用于其他激素受體和離子通道，故其在發(fā)揮降壓作的同時(shí)不會對心率產(chǎn)生影響，也不會對P物質(zhì)的生成及緩激肽的降解產(chǎn)生影響。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，有利提高血管的選擇性，從而加強(qiáng)冠狀血管和全身血管的舒張，加大冠脈血流量，進(jìn)而起到降低患者血壓的作用[2]。氨氯地平片的降壓效果明顯且具較高安全性，每次用藥可實(shí)現(xiàn)超24h的血壓控制效果。此外，氨氯地平片不會產(chǎn)生反射性心率加快，有效避免心肌缺血的發(fā)生。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病可取得良好療效，不僅可使患者血壓及血糖得到有效控制，而且不良反應(yīng)的發(fā)生少，安全性高，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行推廣使用。