廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（518172）奚嘉婧 梁政巧

廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院（518027）柳玲

異位妊娠早被稱為宮外孕，即除子宮腔以外的任何著床方式均可被診斷為異位妊娠[1]。其中輸卵管妊娠的發(fā)生率高達95%以上，還有一種特殊的異位妊娠被稱為子宮殘角妊娠[2]。若診斷和治療不及時，則會造成妊娠破裂大出血，甚至危及生命。因此，在早期及時準確的診斷能夠挽回難以衡量的痛苦和損失。本研究對經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲對各類異位妊娠診斷的應(yīng)用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年6月～2017年6月我院經(jīng)病理診斷為異位妊娠的80例女性患者?；颊吣挲g20～35歲，平均年齡為（30.23±2.13）歲，平均停經(jīng)時間為（40.88±2.24）d；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦67例。39例具有剖宮產(chǎn)史。以上所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書參加本次研究。

1.2 方法 ①設(shè)備。本次研究所用設(shè)備為：Philips ClearVue 850彩超儀（型號HCNOCTN456，生產(chǎn)廠家：飛利浦），經(jīng)腹檢查和經(jīng)陰道檢查設(shè)定頻率分別為3.5MBHz和8MBHz。所有患者均首先進行TACD，之后進行TVS檢查。②經(jīng)腹部超聲檢查 患者取仰臥位，探頭置于下腹部在盆腔部位進行縱、橫、斜等多方位檢查。③經(jīng)陰道超聲檢查。患者取截石位，將一次性避孕套套入陰道探頭上，涂適量耦合劑緩慢送入陰道，傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭，對子宮、子宮附件、卵巢等進行縱、橫、斜切多方位探查，常規(guī)描述子宮、卵巢、宮頸管回聲及其他異常回聲。根據(jù)是否具有剖宮產(chǎn)史，額外重點探查子宮峽部剖宮產(chǎn)疤痕處。

1.3 評價指標 根據(jù)彩超設(shè)備反饋的回聲和異?；芈?，記錄每一名患者的子宮大小及其位置、子宮內(nèi)膜形態(tài)及其血流情況。根據(jù)患者是否有剖宮產(chǎn)史，重點觀察子宮前壁瘢痕部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料對比采用（±s）表示，參數(shù)間的對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 病理結(jié)果提示：38例未破型輸卵管異位妊娠，包塊直徑1.5～2.4cm；32例已破裂型異位妊娠，混合性包塊直徑4.0～9.5cm，有11例合并盆腹腔積液；宮角妊娠6例，包塊直徑1.2～2.2cm；宮頸妊娠1例，包塊直徑1.5cm；子宮瘢痕妊娠2例，包塊直徑1.5～2.0cm；殘角子宮妊娠1例，包塊直徑2.3cm。

附表 不同異位妊娠TACD和TVS陽性率對比

2.2 陽性率對比 TACD診斷異位妊娠陽性率為67.5%，TVS診斷異位妊娠陽性率為87.5%，TACD聯(lián)合TVS診斷異位妊娠陽性率為95.0%，可見TVS的準確率明顯高于TACD，兩種方式聯(lián)合使用具有更好的效果（P＜0.05）。其中，在診斷破裂型異位妊娠中，TACD比TVS效果更好。具體見附表。

2.3 部分典型超聲檢查結(jié)果 ①未破裂型異位妊娠。卵巢或子宮周圍可見類似妊娠包塊狀物質(zhì)，界清，內(nèi)無回聲，周邊呈均質(zhì)環(huán)狀強回聲，可探及胎芽及原始血管搏動。彩色多普勒血流顯像（CDFI）可見豐富血流信號。②破裂型異位妊娠。常表現(xiàn)為急腹癥，即突發(fā)下腹劇痛，甚至引發(fā)休克。超聲提示混合性腫塊，內(nèi)部不均勻、混雜性回聲，腫塊可大可小，邊界不清，腹腔及盆腔內(nèi)提示有液性暗區(qū)。③宮角妊娠。表現(xiàn)為子宮不均勻增大，宮底增寬，偏宮角處或?qū)m角處可探及囊狀回聲，回聲周圍可見完整肌層圍繞，囊壁呈“雙環(huán)征”，內(nèi)可見孕囊、卵黃囊、胎芽及心芽搏動。④子宮瘢痕妊娠。超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚，子宮大小不等，宮腔下段可見不均勻回聲團塊，團塊可隨時間的推移向前壁肌層、子宮漿膜層、漿膜層侵犯。CDFI探及豐富滋養(yǎng)層血流信號。

3 討論

異位妊娠早期臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為急腹癥。隨著社會生活節(jié)奏的日益加快，造成異位妊娠的病因更加多樣化：輸卵管炎癥、手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良、輔助生殖技術(shù)的產(chǎn)生、避孕、子宮和卵巢腫瘤等[3]。因此，對目前明確診斷造成了極大的困難。盡管如此，B型超聲依舊是異位診斷不可或缺的實驗室檢查手段，不僅可以幫助明確診斷是否為異位妊娠，也可以確定其部位和大小，這為進一步的診治提供了準確的意見。血和hCG（高于2000IU/L）與超聲檢查相互結(jié)合將有助于進一步明確診斷[4]。在本次研究中，TACD診斷異位妊娠陽性率為67.5%，TVS診斷異位妊娠陽性率為87.5%，TACD聯(lián)合TVS診斷異位妊娠陽性率為95.0%，可見TVS的準確率明顯高于TACD，TVS聯(lián)合TACD診斷準確率更高，而在破裂型異位妊娠的診斷中，兩種診斷方式無明顯差異。經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)點主要為：不受腹腔脹氣、膀胱充盈情況及肥胖影響，靠近子宮附件，分辨率高，腹腔充氣、膀胱充盈等自身因素造成影響明顯下降，大大提高了異位妊娠早期診斷的準確性。

綜上所述，筆者認為經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲、彩色多普勒及實驗室檢查，能為異位妊娠的診斷提供較為準確的臨床價值。