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        依托咪酯并瑞芬太尼在高齡胃腸鏡診療中的臨床應(yīng)用效果

        2018-10-18 12:57:44河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院455000李秀林李翔安鋼
        首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
        關(guān)鍵詞:咪酯丙泊酚體征

        河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院(455000)李秀林 李翔 安鋼

        鄭州市衛(wèi)生學(xué)校(450000)高艷麗

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 自2012年5月~2017年5月在我院接受胃腸鏡診療的60例高齡患者,男30例,女30例,年齡60~78歲,平均年齡(68.95±5.71)歲;體重45~83kg,平均體重(65.62±5.77)kg,按照數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=30)與參考組(n=30),基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

        1.2 方法 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,靜脈置管。觀察組:仰臥位,靜脈注射瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20030197)0.1~0.5μg/kg,速度0.25mL/s;經(jīng)靜脈緩慢注入依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H20020511)0.1~0.3mg/kg,患者睫毛反射消失,生命體征指標(biāo)平穩(wěn)后給予插管診療,期間根據(jù)診療情況適量追加依托咪酯5~10mg/kg。參考組:仰臥體位,靜脈注射丙泊酚(西安立邦制藥有限公司,H19990282)1~2mg/kg,速度0.25mL/s,睫毛反射消失,生命體征穩(wěn)定后給予胃腸鏡診療,術(shù)中適當(dāng)追加丙泊酚。若術(shù)中患者HR<50次/min,則靜脈注射阿托品0.5mg;若SPO2降至90%以下則給予面罩輔助呼吸。

        1.3 觀察指標(biāo) 麻醉恢復(fù)評(píng)分(PARS)評(píng)分:評(píng)價(jià)血壓、呼吸、意識(shí)以及活動(dòng)力四項(xiàng),每項(xiàng)得分0~2.5分,分?jǐn)?shù)越高則表明狀態(tài)越好[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量單位資料采用(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)單位采用%表示,以x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SPO2水平比較 插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10min,觀察組HR、MAP、SPO2水平均與參考組有顯著差異(P<0.05),詳見附表。

        2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組1例嘔吐惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,參考組5例嘔吐惡心、3例頭暈表現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,比較差異顯著(P<0.05)。

        2.3 兩組入室、出室PARS評(píng)分比較 入室時(shí),觀察組、參考組PARS總分分別為(9.28±0.63)分、(9.25±0.59)分,無顯著差異(P>0.05);出室時(shí),觀察組、參考組PARS總分分別為(8.96±0.68)分、(7.89±0.70)分,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        丙泊酚為新型短效靜脈麻醉藥物,持續(xù)輸注,藥物不會(huì)在體內(nèi)蓄積,患者可較快蘇醒;大量樣本對(duì)照研究表明單純采用丙泊酚麻醉,術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng),同時(shí)藥物對(duì)心血管系統(tǒng)抑制作用明顯,高齡患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。瑞芬太尼為超短效阿片類藥物,可經(jīng)組織、血漿內(nèi)非特異性酯酶水解后代謝,即使高齡患者也可快速代謝,無藥物殘留,并發(fā)癥率低。依托咪酯起效快,具有短效、對(duì)循環(huán)及呼吸抑制輕等優(yōu)勢。國外研究表明,靜脈滴注依托咪酯>0.3mg/kg,患者動(dòng)脈壓輕微下降,末梢阻力下降,心臟指數(shù)及心排量增加,提高老年患者麻醉安全性;然而藥物鎮(zhèn)痛效果不佳,因此多與瑞芬太尼聯(lián)合使用[2]。觀察組麻醉后HR、MAP、SPO2水平與麻醉前比較差異不顯著(P>0.05),與參考組比較更加平穩(wěn),表明依托咪酯合并瑞芬太尼在高齡胃腸鏡診療中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小,安全性更高。觀察組診療中、后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯短于參考組(P<0.05),顯示藥物鎮(zhèn)靜效果更佳,同時(shí)安全性高。本次研究中創(chuàng)新性的采用麻醉恢復(fù)評(píng)分(PARS)對(duì)患者入室、出室時(shí)意識(shí)、呼吸、循環(huán)、活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià),更加準(zhǔn)確、直觀地察覺患者麻醉恢復(fù)情況。研究結(jié)果顯示患者順利從麻醉中蘇醒,達(dá)到研究預(yù)期效果。

        附表 兩組不同時(shí)間HR、MAP、SPO2水平比較

        總之,依托咪酯合并瑞芬太尼在高齡胃腸鏡診療中使用可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),維持患者生命體征,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低診療中、后不良事件的發(fā)生,老年患者耐受性更好,可推廣使用。

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