河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）李秀林 李翔 安鋼

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校（450000）高艷麗

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2012年5月～2017年5月在我院接受胃腸鏡診療的60例高齡患者，男30例，女30例，年齡60～78歲，平均年齡（68.95±5.71）歲；體重45～83kg，平均體重（65.62±5.77）kg，按照數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=30）與參考組（n=30），基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，靜脈置管。觀察組：仰臥位，靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）0.1～0.5μg/kg，速度0.25mL/s；經(jīng)靜脈緩慢注入依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511）0.1～0.3mg/kg，患者睫毛反射消失，生命體征指標(biāo)平穩(wěn)后給予插管診療，期間根據(jù)診療情況適量追加依托咪酯5～10mg/kg。參考組：仰臥體位，靜脈注射丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，H19990282）1～2mg/kg，速度0.25mL/s，睫毛反射消失，生命體征穩(wěn)定后給予胃腸鏡診療，術(shù)中適當(dāng)追加丙泊酚。若術(shù)中患者HR＜50次/min，則靜脈注射阿托品0.5mg；若SPO2降至90%以下則給予面罩輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉恢復(fù)評(píng)分（PARS）評(píng)分：評(píng)價(jià)血壓、呼吸、意識(shí)以及活動(dòng)力四項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～2.5分，分?jǐn)?shù)越高則表明狀態(tài)越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量單位資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用%表示，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SPO2水平比較 插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10min，觀察組HR、MAP、SPO2水平均與參考組有顯著差異（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組1例嘔吐惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，參考組5例嘔吐惡心、3例頭暈表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組入室、出室PARS評(píng)分比較 入室時(shí)，觀察組、參考組PARS總分分別為（9.28±0.63）分、（9.25±0.59）分，無顯著差異（P>0.05）；出室時(shí)，觀察組、參考組PARS總分分別為（8.96±0.68）分、（7.89±0.70）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚為新型短效靜脈麻醉藥物，持續(xù)輸注，藥物不會(huì)在體內(nèi)蓄積，患者可較快蘇醒；大量樣本對(duì)照研究表明單純采用丙泊酚麻醉，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)，同時(shí)藥物對(duì)心血管系統(tǒng)抑制作用明顯，高齡患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。瑞芬太尼為超短效阿片類藥物，可經(jīng)組織、血漿內(nèi)非特異性酯酶水解后代謝，即使高齡患者也可快速代謝，無藥物殘留，并發(fā)癥率低。依托咪酯起效快，具有短效、對(duì)循環(huán)及呼吸抑制輕等優(yōu)勢(shì)。國外研究表明，靜脈滴注依托咪酯>0.3mg/kg，患者動(dòng)脈壓輕微下降，末梢阻力下降，心臟指數(shù)及心排量增加，提高老年患者麻醉安全性；然而藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，因此多與瑞芬太尼聯(lián)合使用[2]。觀察組麻醉后HR、MAP、SPO2水平與麻醉前比較差異不顯著（P>0.05），與參考組比較更加平穩(wěn)，表明依托咪酯合并瑞芬太尼在高齡胃腸鏡診療中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，安全性更高。觀察組診療中、后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯短于參考組（P＜0.05），顯示藥物鎮(zhèn)靜效果更佳，同時(shí)安全性高。本次研究中創(chuàng)新性的采用麻醉恢復(fù)評(píng)分（PARS）對(duì)患者入室、出室時(shí)意識(shí)、呼吸、循環(huán)、活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，更加準(zhǔn)確、直觀地察覺患者麻醉恢復(fù)情況。研究結(jié)果顯示患者順利從麻醉中蘇醒，達(dá)到研究預(yù)期效果。

附表 兩組不同時(shí)間HR、MAP、SPO2水平比較

總之，依托咪酯合并瑞芬太尼在高齡胃腸鏡診療中使用可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生命體征，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低診療中、后不良事件的發(fā)生，老年患者耐受性更好，可推廣使用。