廣東省普寧市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心（515300）謝銳捷 張曉英 張松林 陳銘君 翁劍武

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年2月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的124例產(chǎn)婦參與研究，隨機(jī)將產(chǎn)婦分成兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦62例，觀察組產(chǎn)婦62例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～39歲，平均年齡為（28.96±4.17）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡24～41歲，平均年齡為（29.54±4.26）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦單純使用布比卡因進(jìn)行麻醉，將1.2ml的0.75%布比卡因，回抽腦脊液稀釋3ml，并將混合藥液在10～12s的時(shí)間內(nèi)注射，完成麻醉。觀察組產(chǎn)婦則采用布比卡因聯(lián)合小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉，將1.2ml的0.75%布比卡因，回抽腦脊液稀釋2.6ml和0.4ml（20μg）的芬太尼進(jìn)行混合，共計(jì)3ml混合液，并將混合藥液在10～12s的時(shí)間內(nèi)注射，完成麻醉。在硬膜外置管完成后，給予產(chǎn)婦2ml的2%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)中硬外麻醉的用藥量，并查看產(chǎn)婦出現(xiàn)牽拉反應(yīng)和需要靜脈輔助芬太尼的比例，同時(shí)在術(shù)后記錄產(chǎn)婦壓宮底的疼痛情況，并查看兩組產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等不良事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，采用卡方對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式來表示，采用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果 經(jīng)過治療對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)牽拉反應(yīng)和需要靜脈輔助芬太尼的比例明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)中硬膜外腔麻醉用藥量和術(shù)畢壓宮底疼痛評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的不良事件發(fā)生情況 經(jīng)過研究對(duì)比，產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低血壓的概率明顯多于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其余不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組產(chǎn)婦沒有顯著差異（P＞0.05），如附表2所示。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是目前剖宮產(chǎn)中運(yùn)用最為廣泛的麻醉方法之一，但術(shù)中仍然存在牽拉反應(yīng)、寒顫等不良事件[1]。相關(guān)研究表明[2]，通過小劑量阿片類藥物進(jìn)行輔助腰麻，能夠降低產(chǎn)婦出現(xiàn)牽拉反應(yīng)的概率。目前主要使用的阿片類藥物是芬太尼，藥物劑量一般控制在15～25μg。

附表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對(duì)比[n(%),±s]

附表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對(duì)比[n(%),±s]

術(shù)畢壓宮底疼痛評(píng)分對(duì)照組 62 37 16 3.2±1.9 3.8±2.7觀察組 62 9 3 0.8±1.3 2.1±0.9 X2/t 27.094 10.504 8.208 4.703 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 牽拉反應(yīng)靜脈輔助芬太尼硬膜外腔麻醉用藥量

附表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)，±s]

附表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)，±s]

組別 例數(shù)低血壓苯腎上腺素用量 惡心 嘔吐 寒顫對(duì)照組 62 9 9.92±2.27 12 5 43觀察組 62 21 9.54±2.38 7 4 45 X2/t 6.331 0.909 1.553 0.119 0.156 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05＞0.05

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在使用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻后，患者的牽拉反應(yīng)發(fā)生率和靜脈輔助芬太尼的概率明顯減少，并且患者的硬膜外腔用藥量和術(shù)后壓宮底疼痛評(píng)分也顯著降低。雖觀察組患者出現(xiàn)低血壓的概率略高于對(duì)照組患者，但兩組患者術(shù)中使用苯腎上腺素的劑量沒有顯著差異，且患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的概率也沒有顯著差異，在使用芬太尼后，患者的局麻藥用量也得到了有效控制。同時(shí)，在進(jìn)行腰麻時(shí)，通過持續(xù)量和負(fù)荷量的方式給予患者苯腎上腺素，能夠使患者因低血壓而發(fā)生的惡性嘔吐癥狀有效減少。此外，兩組患者寒顫的發(fā)生率并未出現(xiàn)顯著差異。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻，可以顯著提高麻醉的效果，同時(shí)患者不良事件的發(fā)生率也未出現(xiàn)增加的情況，對(duì)于保障母嬰安全具有重要幫助，因此值得臨床推廣。