廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（518112）王剛

支氣管肺炎是兒科常見的下呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，嚴重者出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺甚至呼吸衰竭。易坦靜（氨溴特羅口服液）是鹽酸氨溴索和克倫特羅的混合劑型，二者在藥效上有協(xié)同效應。本研究應用氨溴特羅口服液配合常規(guī)療法治療小兒支氣管肺炎，并進一步研究其對肺功能以及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

附表1 兩組呼吸道癥狀持續(xù)時間比較

附表2 兩組治療前后肺功能比較

附表3 兩組治療前后T細胞亞群數(shù)量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月于本院住院治療的96例支氣管肺炎患兒為研究對象，均符合小兒急性支氣管肺炎診斷標準[1]，納入病例均簽署知情同意書。排除標準：合并肺外感染；先天性疾病及應用免疫抑制劑者；肝腎等重要臟器功能不全者；按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組、對照組各48例，對照組男/女為30/18，年齡3個月～6歲，平均年齡（2.2±1.1）歲，病程1～7d，平均（3.79±1.53）d。觀察組男/女為26/22，年齡9個月～7歲，平均年齡（2.5±1.3）歲，病程1～9d，平均（4.13±1.48）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗感染以及霧化、吸氧、吸痰等治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予易坦靜（北京韓美制藥有限公司，國藥準字：H20040317 規(guī)格：100ml/瓶）口服，劑量按照患者年齡及體重根據(jù)給藥說明嚴格執(zhí)行。應用德國耶格兒童肺功能測試儀（型）測定肺功能，由專人進行操作。記錄并比較兩組治療前后肺功能呼氣達峰時間比（TPTEF/TE）、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量/潮氣量(%V-PF)、剩余25%潮氣量時的呼氣流速/呼氣峰流速(25/PF）；T細胞亞群的測定，所有研究對象均于治療前后抽取肘肝素抗凝靜脈血3ml，應用美國BD公司流式細胞儀（型號FACSCantoⅡ）檢測外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細胞數(shù)量，操作過程嚴格按照相關說明書進行。比較兩組呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、喘息）以及肺部啰音持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSSl7.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗標準設為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道癥狀持續(xù)時間 觀察組咳嗽、咳痰、喘息持續(xù)時間以及肺部啰音持續(xù)時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 治療前后肺功能 兩組患者治療后TPTEF/TE、%V-PF、25/PF較治療前均有改善，與治療后對照組比較，觀察組上述指標顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 治療前后外周血T細胞亞群數(shù)量 與治療前比較，兩組治療后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細胞數(shù)量顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，觀察組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細胞數(shù)量顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，多見于冬春季節(jié)，是造成小兒死亡的主要原因。嬰幼兒支氣管與肺泡發(fā)育不健全、氣道壁力量薄弱不足以支撐使其開放，炎癥時黏膜充血水腫使氣道進一步狹窄。肺部解剖及生理特點，造成了支氣管肺炎患兒咳嗽無力、痰液粘滯。

潮氣呼吸是檢測小兒呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，TPTEF/TE、%V-PF和25/PF能夠反映小氣道阻塞程度，支氣管肺炎患兒上述指標均有不同程度下降，說明支氣管肺炎患兒存在氣道阻塞，肺功能受損，這與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖及生理特點有關：嬰幼兒支氣管與肺泡發(fā)育不健全、氣道壁力量薄弱不足以支撐其開放，加之炎癥時黏膜充血水腫，患兒咳嗽無力，呼吸道分泌物不能及時有效排出，使小氣道阻塞進一步加重。易坦靜口服液中的鹽酸氨溴索具有減少痰液分泌、溶解分泌物、刺激氣道表面活性物質分泌并促進痰液排出的作用，其中的鹽酸克侖特羅是選擇性β2受體激動劑，具有擴張氣道，緩解氣道痙攣的作用。本研究顯示，二者結合應用，能夠有效改善患兒小氣道阻塞。本研究中，應用易坦靜口服液患兒在咳嗽、咳痰、喘息持續(xù)時間以及肺部啰音持續(xù)時間方面較對照組顯著縮短，說明易坦靜口服液可以更快速有效地緩解患兒臨床癥狀，與既往研究[2]一致。

研究表明，支氣管肺炎患兒除了呼吸系統(tǒng)受累之外，還存在免疫功能紊亂，檢測T細胞亞群，對評價患兒免疫功能以及肺炎嚴重程度，進而指導治療具有重要意義。本研究中兩組患兒治療后反應細胞免疫功能的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細胞數(shù)量增加，觀察組治療后上述T細胞亞群水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示易坦靜能在一定程度上調(diào)節(jié)細胞免疫紊亂，進而控制炎癥反應，使病情得到改善。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，易坦靜起效更快，療效迅速，不良反應較低，治療支氣管肺炎具有可行性，值得臨床應用。