天津市津南區(qū)葛沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院（300350）魏東鎮(zhèn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年1月～2017年3月本院收治的94例難治性高血壓患者，隨機將所選患者分成對照組和聯(lián)合組，對照組47例患者中男27例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡為（54.3±10.2）歲；聯(lián)合組47例患者中男28例，女19例，年齡46～76歲，平均年齡為（54.4±10.3）歲，兩組基線資料比較無顯著差異，可對比。

1.2 治療方法 對照組行厄貝沙坦治療，選用珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦（國藥準字H20000540）進行治療，口服，每次150mg，每天1次，若患者未出現(xiàn)不良反應，三天后劑量增加到300mg，每天一次。聯(lián)合組行苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦治療，選用華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準字H20143054）進行治療，口服，起始劑量每次2.5～5mg，每天1次，若有效連續(xù)服用4周，若效果不明顯，在原來劑量的基礎上增加2.5mg。厄貝沙坦口服，起始劑量每次150mg，每天1次，若有效果連續(xù)服用4周，若效果不理想可加至300mg/d。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 臨床觀察指標 ①療效判定如下：血壓降至正常范圍，且血壓水平波動較小為顯效；血壓降至正常范圍，或降低超過20mmHg，血壓水平趨于穩(wěn)定為有效；血壓無明顯降低，降低在10mmHg以下為無效，顯效+有效=總有效。②對兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓進行監(jiān)測和記錄。③利用全自動熒光偏振免疫技術對兩組治療前后血清Hcy水平進行檢測；利用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對兩組治療前后IL-6水平、TNF-α水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，如果P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后聯(lián)合組臨床總有效率93.6%（44/47）明顯比對照組臨床總有效率76.6%（36/47）高，組間差異明顯（P＜0.05）。

附表1 兩組血壓比較

附表2 兩組血清Hcy水平、IL-6水平、TNF-α水平比較

2.2 兩組血壓比較 治療后聯(lián)合組收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組血清Hcy水平、IL-6水平、TNF-α水平比較 治療后聯(lián)合組血清Hcy水平、IL-6水平、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其可以利用血管緊張素轉換酶1受體的特異性拮抗作用實現(xiàn)抑制血壓的目的。苯磺酸左旋氨氯地平片作為鈣離子通道阻滯劑之一，可以舒張平滑肌，擴張外周小動脈，減少負荷，進而達到擴張冠狀動脈以及小動脈的目的[1]。據(jù)相關研究[2]指出，Hcy濃度高可以使容量血管、阻力血管的內(nèi)皮細胞功能發(fā)生損傷，使血管舒張因子生成所導致的血管重構、血壓升高減少IL-6水平、TNF-α水平參與炎癥反應和免疫反應，其與增加血管阻力、損傷血管內(nèi)皮細胞、形成粥樣斑塊之間有緊密聯(lián)系。本研究中，聯(lián)合組治療后血清Hcy水平、IL-6水平、TNF-α水平均低于對照組，說明苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦可以有效控制血壓，降低血清Hcy水平、IL-6水平、TNF-α水平。

綜上所述，對難治性高血壓患者行以苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦治療，并隨著血壓情況加以調(diào)整劑量，可取得良好降壓效果。