河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471003）李靜

亞臨床甲狀腺功能減退是因?yàn)橐幌盗性驅(qū)е录谞钕偌に胤置谌狈?，進(jìn)而引起甲狀腺功能減退所導(dǎo)致的代謝類型綜合病癥，臨床中也將其稱為輕度甲狀腺功能衰竭，具體是指游離甲狀腺素處于正常值水平，但是促甲狀腺激素卻大于正常值上限[1]。妊娠會(huì)在一定程度上刺激甲狀腺，影響孕婦的甲狀腺及其功能，進(jìn)而讓部分妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能低下。亞臨床甲狀腺功能減退的病程長(zhǎng)，發(fā)病隱匿，臨床癥狀和體征不具備典型性，會(huì)在一定程度上危害母嬰健康，引起妊娠不良結(jié)局[2]。本研究主要分析了妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)母嬰結(jié)局的影響，希望能為妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的防治提供科學(xué)依據(jù)，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選700例孕產(chǎn)婦均為我院婦產(chǎn)科2016年5月～2017年10月所收治，其年齡為21～39歲，平均年齡為（26.6±3.1）歲；孕周為1～12周，平均孕周為（7.7±2.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；外科檢查結(jié)果顯示不存在可觸及性甲狀腺腫；不存在甲狀腺病史；孕周≤12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神疾病的孕婦；伴嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙的孕婦；伴自身免疫系統(tǒng)疾病的孕婦。

1.2 方法 按照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中有關(guān)妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)孕婦實(shí)施篩選和分組，妊娠早期甲狀腺功能促甲狀腺激素大于2.5mU/L則判斷為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退[3]。將未接受左甲狀腺素鈉片口服治療的30例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，將接受左甲狀腺素鈉片口服治療的65例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦作為治療組，將605例早期促甲狀腺激素≤2.5mU/L的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)三組孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)以及糖代謝異常；②圍生兒并發(fā)癥：死胎、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生情況 全部700例孕婦中共95例亞臨床甲狀腺功能減退，發(fā)生率為13.57%（95/700）；在年齡、孕周方面三組孕婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 妊娠結(jié)局觀察（n）

附表2 圍生兒并發(fā)癥觀察（n）

2.2 妊娠結(jié)局觀察 在剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率以及糖代謝異常發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于治療組、對(duì)照組（P＜0.05）；三組孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如附表1。

2.3 圍生兒并發(fā)癥觀察 在胎兒窘迫以及圍生兒巨大兒發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組、治療組（P＜0.05）；三組孕婦的死胎、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如附表2。

3 討論

隨著研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究結(jié)果顯示甲狀腺功能減退會(huì)在一定程度上影響母嬰結(jié)局，對(duì)母嬰安全造成影響，人們也開(kāi)始更加重視和關(guān)注[4]。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)階段也制定了妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而為臨床診治提供參考[5]。

現(xiàn)階段有關(guān)妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率還存在較大差異，本研究在全部700例孕婦中共95例亞臨床甲狀腺功能減退，發(fā)生率為13.57%（95/700）。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)讓孕婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率增加，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦出現(xiàn)糖耐量異常的幾率為16.1%[6]；本研究中，實(shí)驗(yàn)組孕婦的糖代謝異常發(fā)生率36.67%（11/30）顯著高于治療組、對(duì)照組（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組的糖代謝異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果顯示，對(duì)于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦來(lái)講，在確診后及時(shí)給予左甲狀腺素鈉片口服治療，能顯著降低糖代謝異常發(fā)生率。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退不但會(huì)改變?cè)袐D的糖代謝，同時(shí)還會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退也會(huì)在一定程度上影響母嬰結(jié)局。本研究中，在剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于治療組、對(duì)照組（P＜0.05）；在胎兒窘迫以及圍生兒巨大兒發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組、治療組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退不但會(huì)讓流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率增加，同時(shí)還會(huì)增加貧血兒和低體重兒的發(fā)生率。現(xiàn)階段臨床中有關(guān)亞臨床甲狀腺功能減退是否會(huì)影響妊娠結(jié)局還存在一定爭(zhēng)議，也有臨床研究結(jié)果顯示，亞臨床甲狀腺功能減退和妊娠結(jié)局之間不存在顯著相關(guān)性。

選擇何種方法改善妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退導(dǎo)致的不良結(jié)局，越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果顯示及時(shí)給予甲狀腺激素補(bǔ)充，能對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行改善，讓妊娠并發(fā)癥有效減少。國(guó)外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦來(lái)講，經(jīng)左甲狀腺素鈉片口服治療后，其發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的幾率和甲狀腺功能正常的孕婦不存在明顯差異；對(duì)于妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退合并甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的孕婦來(lái)講，給予左甲狀腺素鈉片口服治療，能對(duì)妊娠不良結(jié)局進(jìn)行顯著改善。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)左旋甲狀腺激素治療，能讓新生兒窘迫、自發(fā)性流產(chǎn)以及胎兒窘迫糖代謝異常的發(fā)生率顯著降低。經(jīng)左甲狀腺素鈉片治療的亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦和甲狀腺功能正常的孕婦在母嬰結(jié)局方面不存在顯著差異，結(jié)果顯示及時(shí)采用藥物治療能對(duì)妊娠不良結(jié)局進(jìn)行顯著改善。

總之，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)直接影響母嬰結(jié)局，臨床中應(yīng)結(jié)合孕婦情況及時(shí)采用左旋甲狀腺激素治療，進(jìn)而來(lái)對(duì)妊娠不良結(jié)局進(jìn)行改善，讓母嬰安全得以保證。