廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（518037）余懷新 劉君英 李明政

甲狀腺功能亢進是臨床較為常見的疾病，是指多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)甲狀腺激素增多，導(dǎo)致機體神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增強及代謝亢進癥狀[1]。甲狀腺功能亢進患者常常還會伴有心率加快、血容量增加、心肌收縮力增強、外周血管阻力降低、心律失常等病理生理改變，其中心房纖顫是竇性心動過速之外最為常見的心律失常并發(fā)癥狀，發(fā)生率可高達15%～20%[2]。心房纖顫的持續(xù)性發(fā)作可進一步引起心力衰竭、動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，增加患者的致殘與致死風險，因此筆者認為探討分析甲狀腺功能亢進合并心房纖顫的臨床危險因素具有十分重要的臨床意義[3]。

1 資料與方法

附表1 甲狀腺功能亢進合并心房纖顫相關(guān)危險因素的單因素分析

附表2 甲狀腺功能亢進合并心房纖顫相關(guān)危險因素的Logistic多因素回歸分析

1.1 一般資料 選取我院2014年4月～2017年5月收治的55例甲狀腺功能亢進合并心房纖顫患者作為觀察組，同期收治的232例單純甲狀腺功能亢進患者作為對照組。甲狀腺功能亢進的診斷依據(jù)：具有典型的怕熱、易激動、多汗、食欲亢進、突眼、消瘦、甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn)，或存在冷漠、納差、遲鈍、心悸、腹瀉、胸悶等系統(tǒng)功能損害現(xiàn)象，經(jīng)實驗室檢查高靈敏促甲狀腺素（s-TSH）降低或血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）升高，依據(jù)甲狀腺功能亢進癥治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失[4]。心房纖顫的診斷標準：心電圖檢查顯示為持續(xù)性或陣發(fā)性的心房纖顫。

1.2 研究方法 詢問登記所有患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、病程、吸煙史、飲酒史等基礎(chǔ)資料；并在停藥7d后的第二天早晨，空腹抽取患者的肘靜脈血，采用化學(xué)分光法檢測FT3與FT4指標水平，做好記錄。采用單因素分析比較兩組患者各相關(guān)指標之間的差異，將其中具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素導(dǎo)入Logistic模型，進行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計方法 經(jīng)Epidata3.0雙向核查錄入研究數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，分別采用χ2檢驗進行單因素分析與Logistic回歸分析方法進行多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能亢進合并心房纖顫相關(guān)危險因素的單因素分析 研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、病程、FT3與FT4水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 甲狀腺功能亢進合并心房纖顫相關(guān)危險因素的Logistic多因素回歸分析 研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、病程≥6 個月與FT4≥35pmol/L是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進合并心房纖顫的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

近年來，隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷進步與人們對于甲狀腺疾病的日益關(guān)注，甲狀腺功能亢進的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，甲狀腺功能亢進合并心房纖顫患者也明顯增多[5]。結(jié)合相關(guān)文獻報道，筆者認為，甲狀腺功能亢進導(dǎo)致心房纖顫的主要原因可能是：①甲狀腺功能亢進患者體內(nèi)較高水平的甲狀腺激素，可以引起心房肌細胞的動作電位時程與有效不應(yīng)期縮短，容易導(dǎo)致新房內(nèi)形成大量的細小折返環(huán)，成為心房纖顫的電生理學(xué)基礎(chǔ)；②較高水平的甲狀腺激素還可以增加心房局部的血管緊張素II含量，誘發(fā)心房肌發(fā)生肥大，進而引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)；③較高水平的甲狀腺激素還能上調(diào)心肌β-腎上腺素能受體的數(shù)量，增加心房對于兒茶酚胺的敏感性和反應(yīng)性[6][7]。在臨床上，一方面要注重對于甲狀腺功能亢進合并心房纖顫的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，另一方面也要明確甲狀腺功能亢進合并心房纖顫發(fā)生的主要危險因素，以制定相應(yīng)的措施進行預(yù)防干預(yù)，改善臨床預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

本文通過單因素χ2檢驗與多因素Logistic回歸分析，研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、病程≥6個月與FT4≥35pmol/L是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進合并心房纖顫的獨立危險因素（P＜0.05），筆者認為，隨著甲狀腺功能亢進患者年齡的增長，機體功能的退化會更為嚴重，心肌細胞對于較高含量的甲狀腺激素水平的耐受能力也會降低，會加重心臟負荷與心肌損害程度；病程越長的患者，機體狀態(tài)也會相對越差，長時間較高含量的甲狀腺激素水平對于心臟產(chǎn)生的持續(xù)傷害，也會加重心臟功能的損傷；過高的血清游離甲狀腺素（FT4）更會直接作用于患者心臟，導(dǎo)致心肌耗氧量的大幅增加，也是造成心房纖顫的重要因素。

綜上所述，對于年齡過高、病程持續(xù)時間長、FT4水平過高等危險因素的甲狀腺功能亢進患者，要加強定期心電監(jiān)測與甲狀腺激素水平控制，降低合并心房纖顫的發(fā)生風險，改善預(yù)后。