王 瑾，陳 云，杜艷芳，朱丹妮（南昌市第一醫(yī)院，江西330008）

心血管疾病是危害人類健康的最嚴(yán)重的常見疾病之一，有研究表明，心血管疾病患者常合并抑郁及焦慮等心理障礙，此類負(fù)面情緒可影響療效，導(dǎo)致病情惡化[1]。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血、缺氧的一類心臟病，在中老年人群中發(fā)病率較高[2]。心絞痛是由于各種原因?qū)е禄颊吖跔顒?dòng)脈供血不足，出現(xiàn)急劇短暫的心肌缺血、缺氧的一組臨床綜合征。冠心病患者是抑郁癥的高危人群，但老年冠心病患者抑郁表現(xiàn)并不典型，癥狀多為持續(xù)性疲勞、體重下降、失眠等，醫(yī)護(hù)人員往往只認(rèn)為是冠心病病情加重，而忽略了心理干預(yù)，導(dǎo)致患者病情惡化[3]。老年冠心病患者心理障礙主要表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、憂郁、焦慮、恐懼等[4]。對(duì)疾病的恐懼、對(duì)喪失勞動(dòng)能力的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來的壓力均可能影響冠心病患者的預(yù)后，甚至成為疾病反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一[5]。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人的健康問題應(yīng)得到重視，其心理問題也已成為研究熱點(diǎn)。消除老年人群的焦慮及抑郁情緒，有助于提升老年人群的生活質(zhì)量。目前，雙心醫(yī)學(xué)主要研究心血管疾病與精神心理障礙的相關(guān)性，認(rèn)為心理干預(yù)可通過調(diào)節(jié)心血管疾病患者心理狀態(tài)，從而對(duì)疾病康復(fù)起到推動(dòng)作用[6]；該模式越來越引起心血管疾病護(hù)理研究領(lǐng)域的重視。我國(guó)對(duì)老年冠心病患者實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)模式的研究較少，且多數(shù)研究雖已表明，冠心病與焦慮及抑郁等心理疾病呈正相關(guān)，但未探討在心內(nèi)科實(shí)行雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)老年冠心病心絞痛合并焦慮及抑郁患者的影響。因此，在開展針對(duì)老年冠心病患者的護(hù)理工作時(shí)除重視藥物治療監(jiān)護(hù)外，也要關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，注意心理、社會(huì)因素對(duì)患者造成的負(fù)面作用，及時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù)，最大限度地消除負(fù)面情緒，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2017年7—12月江西省南昌市第一醫(yī)院及江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院確診的老年冠心病心絞痛患者500例，其中江西省南昌市第一醫(yī)院收治213例，江西省人民醫(yī)院收治287例，均符合1997年10月世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的心絞痛型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后在2家醫(yī)院分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)定，從中篩選出老年冠心病心絞痛合并焦慮及抑郁患者200例，江西省南昌市第一醫(yī)院85例，江西省人民醫(yī)院115例；男106例；女94例；焦慮患者88例，抑郁患者72例，焦慮及抑郁患者 40例；年齡 60～80歲，平均（70.18±6.51）歲。按患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組患者中南昌市第一醫(yī)院43例，江西省人民醫(yī)院57例，對(duì)照組患者中南昌市第一醫(yī)院42例，江西省人民醫(yī)院58例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡60～80歲；（2）符合WHO關(guān)于心絞痛型冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查證實(shí)；（3）能正常溝通并對(duì)本研究知情同意；（4）心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（5）文化程度小學(xué)及以上；（6）SAS 得分 7～29 分；（7）SDS 得分8～20分。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神失常者；（2）認(rèn)知障礙及聾啞患者；（3）出現(xiàn)心肌梗死或嚴(yán)重心律失常、心力衰竭患者；（4）冠心病合并嚴(yán)重肝、腎功能不全，腫瘤，嚴(yán)重腦血管病患者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）未能完成問卷填寫者；（2）冠心病合并慢性并發(fā)癥出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 給予冠心病常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理。（1）常規(guī)治療：患者入院后給予常規(guī)治療，如使用硝酸酯類、抗凝、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、他汀類等藥物。（2）常規(guī)護(hù)理：在患者心絞痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙、酒。嚴(yán)密觀察患者心率、心律，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否好轉(zhuǎn)等。（3）心理護(hù)理：了解老年患者心理狀態(tài)，給予理解、尊重患者所面臨的困難和問題，不要改變老年患者長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好。認(rèn)真傾聽患者的訴說，細(xì)心分析其意圖，滿足患者心理和生理的需求，幫助其解決困難。應(yīng)告誡老年患者不良情緒是冠心病心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)因素。（4）健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病心絞痛知識(shí)宣教。

1.2.1.2 研究組 在冠心病常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)法及冥想療法進(jìn)行心理干預(yù)。（1）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。按以下7個(gè)基本步驟實(shí)施：①時(shí)間選擇在患者住院期間每天下午16：00進(jìn)行；②地點(diǎn)選擇在住院病房走廊空地進(jìn)行；③選擇湖南湘雅醫(yī)院提供的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)操視頻進(jìn)行循環(huán)播放；④由每天輔助班護(hù)士通知并指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)操；⑤確保患者無胸悶、氣促等不適癥狀，進(jìn)食后2 h內(nèi)不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；⑥有規(guī)律地跟著護(hù)士及視頻中顯示的運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行練習(xí)；⑦每次練操時(shí)間為20～30 min，并配合視頻中的背景音樂和專業(yè)指導(dǎo)語。（2）冥想療法。按以下8個(gè)基本步驟實(shí)施：①時(shí)間選擇在患者住院期間每天清晨6：00進(jìn)行；②環(huán)境的選擇應(yīng)避免噪音、電話、光亮及其他人的活動(dòng)；③由每天大晚班護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想療法；④確保患者情緒安定，感覺舒適、溫暖，穿寬松的衣服，排空膀胱和胃腸，餐后2 h內(nèi)不練習(xí)；⑤患者取直立位、平坐位或盤腿位，雙手合十，高舉于頭上；⑥使用胸腹聯(lián)合呼吸進(jìn)行深呼吸，放松肢體，雙眼輕閉，雙唇輕合；⑦氣息要求鼻吸口出，吸氣時(shí)舌尖輕觸上顎，呼氣時(shí)舌尖平放，呼吸頻率為8～10次/分；⑧有規(guī)律地進(jìn)行練習(xí)，每次冥想時(shí)間為10～15 min，配合低分貝的冥想輕音樂背景和專業(yè)指導(dǎo)語。

1.2.2 心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及要求 （1）以心理干預(yù)和心理護(hù)理為框架結(jié)構(gòu)，對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其掌握心理護(hù)理的技能和方法，應(yīng)用護(hù)理學(xué)和心理學(xué)理論和方法，確認(rèn)和解決患者的心理問題，形成良好的心理護(hù)理專業(yè)能力。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者的情緒變化，同時(shí)，采用SAS/SDS對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，針對(duì)患者的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、心理狀況等制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。（3）由高年資護(hù)士（從事護(hù)理工作10年以上）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并記錄每次心理干預(yù)的效果。（4）根據(jù)患者的具體情況，確定心理干預(yù)的頻率，1～7天進(jìn)行1次；參照心理治療的干預(yù)時(shí)間，每次心理護(hù)理時(shí)間為10～30 min。（5）進(jìn)行心理干預(yù)后采用SAS/SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)，使患者焦慮及抑郁情緒得到有效緩解及改善。

1.2.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均進(jìn)行SAS/SDS評(píng)價(jià)，治療后進(jìn)行西雅圖心絞痛量表（SAQ）問卷調(diào)查。兩組患者被調(diào)查前均取得知情同意。研究人員為統(tǒng)一團(tuán)隊(duì)，均在心內(nèi)科住院部工作，并通過心理科相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；調(diào)查過程中首先向患者及家屬解釋問卷調(diào)查的目的、意義，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士在集中時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)患者采取訪問式問卷調(diào)查，部分文化程度較高患者采取自填量表的方式，有疑問的題目由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行解釋?，F(xiàn)場(chǎng)設(shè)立問卷回收處，完成問卷調(diào)查后所有資料當(dāng)場(chǎng)收回，由質(zhì)控員對(duì)每份問卷的每一條目進(jìn)行逐一審核，發(fā)現(xiàn)缺漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤即復(fù)核糾正；剔除無效問卷，對(duì)調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理核對(duì)后采用雙錄入形式，并進(jìn)行一致性核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收196份，剔除有明顯掩飾、草率作答或未完整答題的問卷，共回收有效問卷192份，回收率為98%，合格率為96%。

1.2.3.1 一般資料調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、診斷分型、本次入院日期、首次發(fā)病時(shí)間、既往有無冠心病病史、既往住院總次數(shù)等。

1.2.3.2 SAS 由20個(gè)條目構(gòu)成，采用4級(jí)評(píng)分制，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為“沒有或很少時(shí)間有”記1分；“有時(shí)有”記2分；“大部分時(shí)間有”記3分；“絕大部分或全部時(shí)間都有”記4分。其中有5條反向記分條目，各條目得分相加為總粗分，總粗分乘1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[7]。該量表總 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.824（＞0.700）[8]，具有較高的信度，通過各因子分析提示具有很高的效度。

1.2.3.3 SDS 包括20個(gè)條目，根據(jù)患者最近1周的情況評(píng)定，采用4級(jí)評(píng)分制，其中10個(gè)為正向陳述，反向評(píng)分，10個(gè)為反向陳述，正向評(píng)分，粗分乘1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分[9]。根據(jù)Broah等[10]提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以評(píng)分指數(shù)（評(píng)分指數(shù)＝各項(xiàng)累計(jì)得分/最高得分80分）≥50分為伴發(fā)精神抑郁的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，＜50分為無抑郁，50～＜60分為輕度抑郁，60～＜70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。彭慧等[11]研究得出該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.784（＞0.700）。具有很好的信度，通過各因子分析反映該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別研究組對(duì)照組n SAS SDS t P t P 100 100 4.727 0 3.197 0 0.001 0 0.002 0 5.368 0 2.848 0 0.001 0 0.005 0 tP--治療前57.04±7.72 59.17±7.81-1.193 9 0.054 0治療后52.15±6.88 55.79±7.13-3.674 0 0.000 3----治療前58.72±6.67 58.67±7.59 0.049 0 0.961 0治療后53.70±6.00 55.76±6.83-2.266 0 0.025 0----

1.2.3.4 SAQ SAQ是針對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的特異性量表，該量表有5個(gè)維度19個(gè)條目，包括軀體活動(dòng)受限程度（PL，問題1）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS，問題 2）、心絞痛發(fā)作情況（AF，問題 3～4）、治療滿意程度（TS，問題 5～8）、疾病認(rèn)知程度（DS，問題 9～11）5 個(gè)維度[7]。SAQ對(duì)5個(gè)維度19個(gè)條目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分及計(jì)算總分，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方最低分）×100。得分越高表示生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好[12]。根據(jù)劉淑紅[13]分析得出SAQ量表中文譯本具有較好的信度和效度。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[14]參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)心絞痛、心電圖療效。

1.2.4.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：心絞痛癥狀消失，體力活動(dòng)不受限，不需服用硝酸甘油；（2）有效：心絞痛癥狀基本消失，體力活動(dòng)不受限，硝酸甘油使用量減少一半以上；（3）無效：心絞痛癥狀和硝酸甘油用量無變化或減少但未達(dá)到有效程度，體力活動(dòng)稍受限；（4）加重：心絞痛癥狀加重，體力活動(dòng)受限，硝酸甘油用量增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.2.4.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后心電圖恢復(fù)正常；（2）有效：治療后心電圖“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；（3）無效：心電圖基本與治療前相同；（4）加重：S-T段較治療前降低0.05 mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深或出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯等?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較 研究組患者治療前SAS得分為49.32～64.76分，SDS得分為52.05～65.39分；對(duì)照組患者治療前SAS得分為51.36～66.98分，SDS得分為51.08～66.26分，提示兩組患者均有不同程度輕中度焦慮及抑郁狀態(tài)。研究組患者治療后 SAS得分為 45.27～59.03分，SDS得分為 47.7～59.7分；對(duì)照組患者治療后SAS得分為48.66～62.92分，SDS得分為48.93～62.59分。兩組患者治療后SAS、SDS得分均較治療前明顯降低，且研究組患者治療后SAS、SDS得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者心絞痛、心電圖療效的總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2、3。

表2 兩組患者心絞痛療效比較

表3 兩組患者心電圖療效比較

2.3 兩組患者治療后SAQ得分及與SAS/SDS得分相關(guān)性 研究組患者治療后疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、軀體活動(dòng)受限程度、總分均較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況得分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SAS、SDS 得分與軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度得分均呈負(fù)相關(guān)，見表4、5。

表4 兩組患者治療后SAQ得分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療后SAQ得分比較（±s，分）

SAQ軀體活動(dòng)受限程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況治療滿意程度疾病認(rèn)知程度總分研究組（n=100）42.2±6.8 5.1±0.9 9.2±2.4 16.2±4.1 11.3±2.5 82.4±11.1對(duì)照組（n=100）39.5±6.7 4.7±0.8 8.5±2.6 14.9±4.4 10.2±2.7 78.6±12.2 t P 2.65 ＜0.05 0.38 ＞0.05 0.67 ＞0.05 1.27 ＜0.05 1.09 ＜0.05 3.69 ＜0.05

表5 SAS/SDS得分與SAQ得分的相關(guān)性

3 討 論

由表1可見，兩組患者治療前焦慮及抑郁情緒均較嚴(yán)重，SAS/SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后SAS/SDS得分均有所下降，且研究組患者治療后SAS/SDS得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組患者在干預(yù)后焦慮及抑郁情緒得到明顯改善，而對(duì)照組改善不明顯，研究組患者焦慮及抑郁癥狀緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明心理干預(yù)后老年冠心病心絞痛患者的焦慮及抑郁情緒有所改善。

針對(duì)患者焦慮及抑郁評(píng)分情況，心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員在患者疾病診療過程中應(yīng)充分了解及綜合考慮患者發(fā)病的生物、心理、社會(huì)因素，全面地從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)患者進(jìn)行診療，這是取得較佳療效的關(guān)鍵[15]。在早期要注重對(duì)冠心病、心律失常、心力衰竭及高血壓合并焦慮及抑郁情況的患者進(jìn)行識(shí)別。大力推進(jìn)雙心醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院的發(fā)展，將更有助于心血管科、精神/心理科的發(fā)展，有效減少患者因反復(fù)就醫(yī)所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)[16]，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)亞文化的具體情形充分地與患者溝通，盡量消除患者及家屬的顧慮，緩解患者焦慮及抑郁情緒。對(duì)護(hù)士而言，必須認(rèn)真詳細(xì)了解患者病史，評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素，了解患者心理狀態(tài)，排除是否近期有應(yīng)激因素、是否有相關(guān)的精神障礙等[17]。

由表2、3可見，研究組患者治療后在心絞痛療效方面顯效占37%，有效占46%，無效占15%，加重占2%。對(duì)照組患者治療后在心絞痛療效方面顯效占27%，有效占40%，無效占25%，加重占8%。研究組患者治療后在心電圖療效方面顯效占30%，有效占51%，無效占15%，加重占4%。對(duì)照組患者治療后在心電圖療效方面顯效占19%，有效占45%，無效占26%，加重占10%。說明研究組在增加心理干預(yù)措施后臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。雙心醫(yī)學(xué)模式能提高該類患者臨床療效，值得在心內(nèi)科進(jìn)一步實(shí)施。

心內(nèi)科護(hù)士在護(hù)理過程中通過各種心理干預(yù)方式和途徑，如心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法、冥想療法等，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心健康狀態(tài)[18]，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)心臟疾病的康復(fù)具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，老年冠心病心絞痛伴焦慮及抑郁患者除做好冠心病常規(guī)治療、護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，以相應(yīng)的護(hù)理心理學(xué)理論為指導(dǎo)，消除患者各種不良心理因素，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于治療和恢復(fù)健康的最佳心理狀態(tài)，從而促進(jìn)病情的早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，取得更好的臨床療效。

SAQ是治療后對(duì)患者心理狀況、機(jī)體功能和生活質(zhì)量等方面的綜合評(píng)定指標(biāo)，是一項(xiàng)適合我國(guó)測(cè)評(píng)冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、療效、估計(jì)預(yù)后等切實(shí)可行的方法[19]。由表4可見，冠心病常規(guī)治療及護(hù)理配合心理干預(yù)治療的患者軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度得分及總分均明顯高于未實(shí)施心理干預(yù)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理干預(yù)在糾正老年冠心病心絞痛患者危險(xiǎn)因素方面具有重要作用，與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。

影響老年冠心病心絞痛患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量的因素較多，其中心絞痛反復(fù)發(fā)作是主要因素之一。冠心病危險(xiǎn)因素的致病原理是在精神、情緒方面的應(yīng)激狀態(tài)，使交感腎上腺素系統(tǒng)興奮，不但分泌大量?jī)翰璺影?，同時(shí)，反復(fù)激活血小板系統(tǒng)，并釋放各種促血小板凝集的物質(zhì)及具有強(qiáng)烈收縮血管作用的物質(zhì)，加速血小板凝集，使全身血液黏度增加，導(dǎo)致血栓形成和血管收縮，從而使冠狀動(dòng)脈血流量逐漸減少，誘發(fā)或加重心肌缺血癥狀，從而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死[21]。因此，采取雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)老年冠心病心絞痛伴焦慮及抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)尤其重要。

由表5可見，老年冠心病心絞痛伴焦慮及抑郁癥患者SAS、SDS得分與SAQ得分存在明顯負(fù)相關(guān)。說明通過對(duì)該類患者進(jìn)行心理干預(yù)治療后不但能緩解患者焦慮及抑郁癥狀，且還能改善患者生活質(zhì)量，緩解心絞痛癥狀，減少心電圖異常事件的發(fā)生，提高心絞痛控制率及患者臨床療效，使患者在面對(duì)各種壓力時(shí)能具有良好的心理狀態(tài)去面對(duì)，促進(jìn)患者改變不良健康行為，降低其不舒適的情緒表達(dá)。

綜上所述，在老年冠心病心絞痛患者中有相當(dāng)部分患者存在明顯的焦慮及抑郁癥狀，通過給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)后患者生活質(zhì)量有所改善，生活壓力減輕，促進(jìn)了身體健康[22]。在新型醫(yī)學(xué)模式下的雙心醫(yī)學(xué)模式尤其適合在心內(nèi)科實(shí)施應(yīng)用，作為心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受心理科知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的雙心治療。