顧伶俐，吳秀其（上海市松江區(qū)岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201620）

健康的體魄是保障學生學習和成長的關(guān)鍵，而學生的營養(yǎng)狀況決定著學生的健康水平。中小學時期是人體生長、發(fā)育的主要階段，良好的營養(yǎng)狀況對兒童、青少年進行正常的學習和身體發(fā)育具有至關(guān)重要的作用。有研究表明，我國兒童、青少年存在營養(yǎng)不良、肥胖等問題，這不僅是兒童、青少年身心健康的影響因素[1-2]，也是當前我國公共衛(wèi)生面臨的重要問題[3]。定期開展學生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)不同時期學生存在的突出健康問題，以便及時采取相應(yīng)預(yù)防控制規(guī)劃和策略。上海市松江區(qū)岳陽街道位于松江區(qū)中部，街道總面積5.8平方公里，占全區(qū)域總面積的0.96%，常住人口104 337人，戶籍人口77 393人，占全區(qū)總?cè)丝诘?.60%，2016年人口出生率為0.73%，全區(qū)人口出生率的1.08%，完成經(jīng)濟增加值230 392.8萬元，占全區(qū)的2.20%。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年1月至2017年1月選取上海市松江區(qū)岳陽街道轄區(qū)內(nèi)3所小學作為研究現(xiàn)場，將3所小學的全體學生作為研究對象，開展健康體檢，2014—2017年共計體檢14 453人。

1.2 方法

1.2.1 體檢方法 根據(jù)《學生健康檢查技術(shù)規(guī)范》，按松江區(qū)中小學健康體檢實施方案要求，對本中心醫(yī)務(wù)人員進行學生體檢專業(yè)培訓，包括身高、體重、視力、口腔科（牙齒、牙周等）、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科常規(guī)檢查等。

1.2.2 觀察指標及判定標準 觀察14 453名學生視力低下檢出率、齲齒檢出率、肥胖檢出率、超重檢出率、較低體重檢出率、營養(yǎng)不良檢出率等。以雙眼裸眼中心遠視力均大于或等于5.0為視力正常，＜5.0為視力低下；牙齒窩溝或光滑面病損有底部軟化、釉質(zhì)潛在的損害或壁部軟化診斷為齲齒；以《小學生初中生身高標準體重對比表》作為營養(yǎng)情況評價依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用Excel2007軟件整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 14 453名學生中一年級學生3 436名，二年級學生3 601人，三年級學生2 346名，四年級學生2 503名，五年級學生2 567名，分別占23.77%、24.92%、16.23%、17.32%、17.76%。2014年共體檢3 160名小學生（21.86%），2015年共體檢3 856名小學生（26.68%），2016年共體檢3 819名小學生（26.42%），2017年共體檢3 618名小學生（25.03%）。

2.2 體檢結(jié)果 14 453名小學生中視力低下者5 808各（40.19%），齲齒檢出率為45.34%，肥胖、超重、體重偏輕、營養(yǎng)不良檢出率分別為23.44%、8.18%、22.74%，2.98%。見表 1。

2.3 不同年級小學生體檢異常情況比較 一年級視力低下檢出率為30.33%，二年級為31.05%，三年級為42.03%，四年級為46.30%，五年級為58.55%，不同年級學生視力低下檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在齲齒檢出率方面，三年級學生檢出率最高（61.34%），五年級學生檢出率最低（37.83%），不同年級學生齲齒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在營養(yǎng)狀況方面，隨著年級的升高，小學生肥胖、超重和營養(yǎng)不良檢出率均呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 體檢結(jié)果（n=14 453）

2.4 不同年份體檢異常情況比較 2014年學生視力低下檢出率最高（45.35%），2016年視力低下檢出率最低（37.76%），不同年份視力低下檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2017年齲齒檢出率最低（53.10%），2014—2016年齲齒檢出率分別為56.20%、55.50%、54.02%，不同年份齲齒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年份肥胖、超重和營養(yǎng)不良檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

3 討 論

3.1 視力 隨著課業(yè)負擔的加重及長時間使用電腦、手機等電子產(chǎn)品，近距離用眼過度，導(dǎo)致眼部肌肉調(diào)節(jié)失常，極易出現(xiàn)假性近視，最終導(dǎo)致真性近視。本研究結(jié)果顯示，上海市松江區(qū)岳陽街道小學生視力低下率隨年級的遞升而上升，與有關(guān)文獻報道結(jié)果相符［4-5］。有研究表明，兒童、青少年近視是一個漸進、累加、不可逆的過程［6］。因此，保護視力、預(yù)防近視應(yīng)從低年齡入手。針對這一現(xiàn)狀，建議采取以下預(yù)防措施：（1）加強學生及家長用眼知識的健康宣教；（2）培養(yǎng)學生良好的用眼衛(wèi)生習慣，學會科學用眼和規(guī)范，定時做眼保健操；（3）減輕學生課業(yè)負擔，增加課外活動時間及保證學生充足的睡眠；（4）定期檢查視力，及時了解視力變化，早干預(yù)。

3.2 齲齒 本研究結(jié)果顯示，小學生齲齒檢出率為44.66%，三年級最高（61.34%），五年級最低（37.83%），可能與乳牙換恒牙有關(guān)。齲齒原因較多樣，如家長文化程度，以及學生刷牙習慣、睡前進食甜食、經(jīng)常進食甜食、經(jīng)常飲用碳酸飲料等均為小學生患齲的危險因素［7-8］。建議:（1）加強對家長的宣傳力度；（2）要求學生掌握正確的刷牙方法；（3）養(yǎng)成良好的飲食習慣；（4）定期進行口腔檢查。

3.3 營養(yǎng) 20世紀70年代以來，學齡兒童肥胖已成為全球性重要的公共衛(wèi)生問題［9］。本研究結(jié)果顯示，上海市松江區(qū)岳陽街道小學生肥胖和超重情況較嚴重。有研究表明，隨著生活水平不斷提高，肥胖兒童愈來愈多［10］。肥胖除給日常生活、學習帶來影響外，還會引發(fā)高血壓、糖尿病等慢性不可逆性疾病。有研究表明，兒童時代的肥胖對生長、發(fā)育及健康均有不利影響，其中有相當多的人會將肥胖狀態(tài)延續(xù)至成年或老年，因此，必須關(guān)注小學生肥胖問題。超重和肥胖是兒童、青少年慢性病發(fā)生的重要危險因素，但營養(yǎng)不良同樣會對兒童、青少年的健康產(chǎn)生重要影響。本研究結(jié)果顯示，體重偏輕和營養(yǎng)不良的情況同樣較突出。營養(yǎng)不良會對學齡兒童產(chǎn)生與肥胖同樣的危害。長期營養(yǎng)不良將抑制兒童的生長、發(fā)育和大腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童抵抗力降低，感染疾病的風險增加，所以，同樣值得社會重視［11-13］。建議:（1）加大宣傳的力度；（2）減輕學生課業(yè)負擔，積極開展體育鍛煉，增加學生戶外運動時間，增強體質(zhì)；（3）定期體檢，及時進行干預(yù)；（4）均衡學生膳食攝入。

表2 不同年級小學生體檢異常情況比較[n（%）]

表3 不同年份體檢異常情況比較[n（%）]