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        重型顱腦損傷后腦積水34例臨床分析討論

        2018-10-18 08:16:32劉凱
        智慧健康 2018年24期
        關(guān)鍵詞:腦積水外傷性骨瓣

        劉凱

        (四平市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 四平 136001)

        0 引言

        重型顱腦損傷后腦積水發(fā)生率較高,是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者致殘、致死的主要原因之一[1]。為做好腦積水的預(yù)防工作,對腦積水患者展開及時、有效的治療,本文將對重型顱腦損傷后腦積水患者進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2018年1月,到我院進(jìn)行治療的34例重型顱腦損傷后腦積水患者,其中,男18例,女16例;平均(52.94±7.83)歲。同時,選取同期未發(fā)生的腦積水的34例患者,作為對照組,男17例,女17例;平均(53.48±7.28)歲。

        1.2 方法

        所有患者入院后,應(yīng)參考《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》進(jìn)行治療[2],包括抗炎、抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等;對顱內(nèi)壓增高患者,應(yīng)使用呋塞米、甘露醇等脫水劑治療;符合手術(shù)治療患者采取開顱手術(shù)治療;其他患者經(jīng)非手術(shù)治療無效后,采取開顱手術(shù)治療;對排痰困難、呼吸困難患者,可采取氣管切開或機械通氣治療;根據(jù)患者的具體情況,判斷是否需要進(jìn)行腰椎穿刺、腦室外引流治療[3]。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗;P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特點分析

        本組腦積水患者34例,急性外傷性腦積水8例(23.53%),表現(xiàn)為顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高,術(shù)后意識短暫好轉(zhuǎn),隨后昏迷程度加深,且為持續(xù)性昏迷;部分患者減壓窗出現(xiàn)腦膨隆。慢性外傷性腦積水26例(76.47%),表現(xiàn)為精神癥狀失常,出現(xiàn)運動障礙;部分患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、尿失禁、震顫性麻痹。對患者進(jìn)行CT掃描,表現(xiàn)為基底池、第三及第四腦室擴(kuò)張;側(cè)腦室前角或顳角擴(kuò)大,周圍出現(xiàn)透亮區(qū),即戴帽現(xiàn)象。對患者進(jìn)行MRI檢查,可見側(cè)腦室前角擴(kuò)張,腦室周圍出現(xiàn)水腫,T2呈高信號;冠狀面圖像顯示兩側(cè)腦室頂端夾角<120°;矢狀面圖像顯示第三腦室呈球形擴(kuò)張。

        2.2 腦積水形成危險因素分析

        年齡≥50歲、GCS評分3-5分、去骨瓣、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血、腦室出血是腦積水形成危險因素,見表1。

        3 討論

        清除顱內(nèi)血腫、去骨瓣減壓是目前治療重型顱腦損傷的主要方法[4],搶救效果較好,患者生存率明顯提高,但同時,術(shù)后繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率也隨之提高?;颊甙l(fā)生顱腦損傷后,由于蛛網(wǎng)膜對腦脊液的吸收作用受阻,影響腦脊液的回流,從而引發(fā)腦積水?;颊叱霈F(xiàn)腦積水后,可能加重其病情,導(dǎo)致致殘、致死的嚴(yán)重后果。研究發(fā)現(xiàn)[5],腦積水問題并不能通過手術(shù)治療徹底解決,應(yīng)以預(yù)防為主,盡量避免腦積水形成。

        表1 患者腦積水形成危險因素分析[n(%)]

        研究發(fā)現(xiàn),腦積水患者主要以慢性外傷性腦積水為主,臨床特點明顯?;颊吣挲g越大,腦組織的順應(yīng)性越低,腦脊液回流越容易出現(xiàn)障礙。同時,GCS評分能夠反映患者意識狀態(tài)[6],GCS評分3-5 分患者顱腦損傷程度更嚴(yán)重,容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,加重蛛網(wǎng)膜出血情況,不利于腦脊液的循環(huán)?;颊卟扇∪ス前隃p壓術(shù)治療后,顱內(nèi)壓力、血流動力學(xué)也發(fā)生改變,容易出現(xiàn)腦脊液滯留[7-8]。此外,彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血也可能引起腦積水,應(yīng)引起重視[9-10]。

        綜上所述,在重型顱腦損傷患者搶救時應(yīng)重視腦積水形成的危險因素,采取預(yù)防措施,根據(jù)腦積水患者的臨床特點,進(jìn)行及時的對癥治療。

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