陳琳

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

0 引言

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血壓患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥類型，在50歲到70歲之間的中老年高血壓患者中發(fā)病率較高，患者血壓水平異常過高、情緒激動(dòng)或者是進(jìn)行劇烈性的活動(dòng)時(shí)都有可能導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生[1-3]。一旦高血壓患者發(fā)生腦出血之后，會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈頭痛、躁動(dòng)、嗜睡或者是昏迷等癥，如果救治不及時(shí)，患者可能會(huì)由此出現(xiàn)終身癱瘓，神經(jīng)受損癥狀[4]。對(duì)于高血壓腦出血患者而言，及時(shí)對(duì)其血壓水平進(jìn)行控制，改善缺血癥狀是提高患者治療效率的關(guān)鍵。本次治療研究中，選取了2016年12月至2018年5月間在收治的100例高血壓腦出血患者作為本次治療研究實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，為患者基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予了尼莫地平進(jìn)行繼續(xù)治療，效果很令人滿意，故將我院的本次治療實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行了總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年12月至2018年5月間在收治的100例高血壓腦出血患者作為本次治療研究實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照盲選的方式抽取患者資料隨機(jī)分組，將100例高血壓腦出血患者分為尼莫地平組（例數(shù)為50例，接受常規(guī)性對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用尼莫地平進(jìn)行繼續(xù)治療）和常規(guī)治療組（例數(shù)為50例，接受常規(guī)性對(duì)癥治療），尼莫地平組中男30例，女20例；年齡58-79歲，平均（61.2±3.7）歲；腦出血出血量在10-30 mL，平均（15.2±1.6）mL；水腫為2-7 cm2，平均（3.5±1.2）cm2。常規(guī)治療組中男32例，女28例；年齡60-77歲，平均（60.3±2.8）歲，腦出血出血量在10-35 mL，平均出血量為（16.4±3.1）mL，水腫面積為 1.8-8.2cm2，平均（3.8±1.2）cm2。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

患者納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過腦部CT等檢查，100例患者均被確診為腦出血；②患者均為高血壓性腦出血患者；③排除其他原因?qū)е碌哪X出血患者；④排除腦出血量超過40 mL的患者。

1.2 治療方法

（1）常規(guī)治療組：常規(guī)治療方法為：患者入院后，迅速為其給予規(guī)格為125 mL，濃度為20%的甘露醇進(jìn)行降壓、控壓治療，甘露醇給藥方法為靜脈滴注，每日的注射頻率為三次。對(duì)于出血量較大，呼吸不暢的患者以及給氧治療；對(duì)于疼痛劇烈的患者，給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛；對(duì)于血壓水平較高的患者，為患者給予血管擴(kuò)張素，及時(shí)控制血壓水平。同時(shí)，做好對(duì)患者的止血處理工作，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。

（2）尼莫地平組：50例患者在常規(guī)治療組患者的常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上繼續(xù)采用尼莫地平進(jìn)行深入治療，患者靜脈滴注尼莫地平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950302，生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司），每天用藥劑量為10 mg，靜脈滴注速度0.5 μg/（kg·min），治療期間隨時(shí)觀察患者血壓水平，并在靜脈滴注8-10 h之后，將靜滴改為口服的方式，服用劑量為每次30-60 mg，服用頻率為每日三次。

常規(guī)治療組和尼莫地平組均進(jìn)行時(shí)間為30 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者頭痛劇烈、嘔吐等臨床癥狀完全消失，治療后未出現(xiàn)傷殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)顯示患者神經(jīng)功能缺損在10%以下；②顯效：患者頭痛劇烈、嘔吐等臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)生，治療后未出現(xiàn)癱瘓等傷殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)顯示患者神經(jīng)功能缺損在50%以下；③好轉(zhuǎn)：患者發(fā)生頭痛、嘔吐等癥的次數(shù)較頻繁，身體出現(xiàn)輕度傷殘；④無效：經(jīng)過30 d治療后，患者未出現(xiàn)上述改變，或者是出現(xiàn)的嚴(yán)重的病殘、死亡癥狀[5]。臨床總治療有效率為：①痊愈率為②顯效率以及③好轉(zhuǎn)率之和。

（2）對(duì)常規(guī)治療組和尼莫地平組兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況（意識(shí)水平、凝視功能、視野功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重）以及血腫情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用χ2卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)治療組和尼莫地平組兩組患者臨床治療療效比較

尼莫地平組患者治療總有效率92%高于常規(guī)治療組患者的治療總有效率72%，差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 常規(guī)治療組和尼莫地平組兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、血腫情況比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損情況、血腫情況比較無差異（P＞0.05），治療后，尼莫地平組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫量均少于常規(guī)治療組患者，差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 常規(guī)治療組和尼莫地平組兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、血腫情況比較（

表2 常規(guī)治療組和尼莫地平組兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、血腫情況比較（

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓患者發(fā)病腦出血等并發(fā)癥之后，會(huì)對(duì)腦部神經(jīng)造成一定的壓迫，發(fā)生腦出血之后，由于患者神經(jīng)元的細(xì)胞中鈣離子攜帶含量增高，從而會(huì)對(duì)患者的腦部形成更大的損害。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者，治療的關(guān)鍵是控制患者血壓水平，同時(shí)抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈣離子的承載量。

尼莫地平是一種新興的鈣離子拮抗劑，該藥能夠選擇性的作用于患者的腦血管平滑肌中，對(duì)腦部血管的平滑肌發(fā)揮出擴(kuò)張作用，通過與患者中樞神經(jīng)中的特異受體的結(jié)合作用，可以極大地對(duì)患者的腦部血管發(fā)揮擴(kuò)張作用，可以減少腦部血管阻力的同時(shí)，大大增加血管的血液流量，因此對(duì)于高血壓腦出血患者的癥狀改善顯著[6]。除此之外，尼莫地平還能夠?qū)ι窠?jīng)功能起到激活和保護(hù)的作用，因此能夠最大程度的保護(hù)腦出血患者的神經(jīng)功能。

總之，尼莫地平治療高血壓腦出血效果好，對(duì)患者的神經(jīng)功能能夠發(fā)揮較好的保護(hù)作用。