李 根，李欽傳，韓 寧，董 林

作者單位: 200000，上海市東方醫(yī)院急診外科

物聯(lián)網(wǎng)被看作是信息領(lǐng)域的一次重大發(fā)展和變革[1]。它通過信息傳感器，按約定的協(xié)議，把物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來進行信息交換，以實現(xiàn)智能化信息識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[2]。隨著科技的不斷進步，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正逐步應(yīng)用于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中。針對目前上海市多發(fā)傷救治過程中由于院前院內(nèi)急救人員分屬不同團隊，而存在的聯(lián)合救治多發(fā)傷過程中銜接不順暢的問題[3]。由上海市東方醫(yī)院提供臨床需求、制定急救流程，由信息科技公司進行數(shù)學建模和流程實現(xiàn)，開發(fā)出一套院前院內(nèi)急救數(shù)字化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了多發(fā)傷救治過程中患者信息的全面感知、可靠的數(shù)據(jù)傳輸、智能化的遠程會診、高效準確的救治，創(chuàng)新了醫(yī)療急救模式，提升了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 院前院內(nèi)急救信息平臺架構(gòu)

院前院內(nèi)急救信息平臺主要由院前端、院內(nèi)端和遠程管理模塊組成，見圖1。

圖1 院前院內(nèi)急救信息平臺示意

1.1 院前端 院前端通過定位、射頻識別、互聯(lián)網(wǎng)通信和音頻視頻采集等技術(shù)采集和傳輸救治現(xiàn)場的情況、連續(xù)動態(tài)的音頻及視頻資料、患者的實時生命體征、途中的救治措施等。

1.2 院內(nèi)端 院內(nèi)端可實時獲取院前端患者的基本生命體征、掌握其病情變化、進行實時信息交互和遠程救治指導(dǎo)。接診醫(yī)師可通過該信息平臺獲取的傷病員信息做出是否開放綠色通道的決斷。

1.3 遠程管理模塊 遠程管理模塊主要包括存儲、顯示器等硬件設(shè)備及自主設(shè)計的應(yīng)用軟件。該模塊可對院前及院內(nèi)端所有數(shù)據(jù)進行存儲并對信息進行加工處理，同時隨著數(shù)據(jù)的不斷積累可以豐富創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫。該模塊為該信息平臺的管理模塊。院前、院內(nèi)移動終端的賬號注冊及管理均通過該模塊實現(xiàn)。

2 院前院內(nèi)急救信息平臺功能

2.1 移動音頻、視頻的采集，有利于創(chuàng)傷患者傷情現(xiàn)場的直觀了解 用于采集多發(fā)傷救治現(xiàn)場及救治過程的音頻、視頻信息，采集的圖片及視頻不宜過大以方便傳輸，同時能達到一定清晰度使院內(nèi)醫(yī)師能夠獲得足夠清晰圖像信息?？梢允乖簝?nèi)急診醫(yī)師及時掌握現(xiàn)場情況，為院內(nèi)急救醫(yī)師提供現(xiàn)場音頻、圖像及視頻信息；分析出多發(fā)傷患者的致傷方式，為下一步治療提供依據(jù)。

2.2 安裝有自主設(shè)計院前院內(nèi)信息系統(tǒng)的智能移動終端，有利于實時信息交互 院前端智能移動設(shè)備通過藍牙與移動視頻和音頻采集設(shè)備、無線監(jiān)護儀、無線輸液泵等實現(xiàn)信息交互；同時院前智能移動終端將收集與接收的數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)與院內(nèi)移動終端的對接。院內(nèi)急診醫(yī)師可通過院內(nèi)智能移動終端獲取院前急救過程中實時的音頻、視頻、傷病員的處置措施等信息，并可運用該設(shè)備與院前救護人員進行對話，了解病情和事故屬于群發(fā)性還是單發(fā)性、傷員的受傷機制、傷情嚴重程度等信息并指導(dǎo)遠程救護。

2.3 無線監(jiān)護儀、輸液泵，有利于遠程病情指征監(jiān)測 無線設(shè)備為經(jīng)過自主改造過的設(shè)備，可采集患者基本生命體征、輸液信息按照特定的通訊協(xié)議將其傳輸至院前移動終端，院前移動終端通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至院內(nèi)移動終端，院內(nèi)醫(yī)師可以獲取待接收患者基本生命體征信息及救治過程的用藥信息，可以實現(xiàn)救護對象生命體征的實時監(jiān)測、采集和傳輸，使院內(nèi)接診醫(yī)師動態(tài)了解患者的傷情變化。

2.4 系統(tǒng)時鐘、定位設(shè)備，有利于遠程救治的實現(xiàn) 目前該平臺的系統(tǒng)時鐘、定位均采用智能移動終端的自帶功能，有專業(yè)人員進行定期校對，時鐘統(tǒng)一采用東八區(qū)時間。院內(nèi)高資質(zhì)專家可以通過該平臺為院前醫(yī)師提供遠程醫(yī)療支援，將院內(nèi)急救的功能延伸至救護車的同時，幫助突破院前搶救在人員和設(shè)備上的局限性。此外，院前急救信息系統(tǒng)的使用，使得院前搶救的介入提前，除時間上獲得優(yōu)勢外，也使創(chuàng)傷處置的有效性和針對性得到提高。

2.5 信息存儲、提取和管理，有利于病例交接的電子化和豐富創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫 可存儲該系統(tǒng)運用過程中所有數(shù)據(jù)，包括音頻、圖像、時間信息、位置信息、文檔等；可將所有信息歸類存儲，方便調(diào)閱；可自動對關(guān)鍵信息予以提取并自動統(tǒng)計。院前院內(nèi)急救信息系統(tǒng)軟件內(nèi)置一套完整的創(chuàng)傷評分軟件，使用的醫(yī)師可以按照提示對創(chuàng)傷患者進行創(chuàng)傷評分。當患者到達醫(yī)院后，患者基本信息、創(chuàng)傷評分結(jié)果、基本生命體征等數(shù)據(jù)會自動填充，使用醫(yī)師只需對自動生成的交接班記錄做出修改即可，從而大大簡化了交接班流程。在應(yīng)用院前院內(nèi)急救信息系統(tǒng)過程中遠程管理模塊可對救治過程中的數(shù)據(jù)進行存儲、分類，可以為患者后續(xù)院內(nèi)搶救時提供追溯參考，更重要的是有利于提供進行疾病譜研究的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為區(qū)域內(nèi)流行病學的研究和區(qū)域急救醫(yī)療決策提供科學依據(jù)。

3 小 結(jié)

多發(fā)傷嚴重危害人民生命健康且發(fā)病率呈上升趨勢，其救治關(guān)鍵在于規(guī)范化的早期、專業(yè)及聯(lián)合救治[4]。早期處理主要是在院前急救階段。院前急救的發(fā)展使得創(chuàng)傷患者的救治結(jié)局得到改善[5]。但是目前國內(nèi)大多數(shù)急救工作模式效率低，存在搶救不及時、搶救措施不規(guī)范、信息傳遞不暢等多種弊端[6]。在聯(lián)合救治多發(fā)傷過程中銜接容易出現(xiàn)問題，難以達到多發(fā)傷的一體化救治。上海市東方醫(yī)院運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的院前院內(nèi)急救信息平臺用于救治多發(fā)傷，可以將院前救護現(xiàn)場音頻、視頻、患者生命體征和藥物治療實時傳輸至院內(nèi)，實現(xiàn)院前院內(nèi)急救無縫銜接及救治流程優(yōu)化。此外運用該平臺救治多發(fā)傷豐富了創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫，可為多發(fā)傷救治的研究提供科學依據(jù)。

物聯(lián)網(wǎng)作為近年來的新興事物，極大的改變了人們的生活、生產(chǎn)方式，同樣的也對醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了極大影響[7]。我國計劃到2020年，在醫(yī)療領(lǐng)域組織實施重大應(yīng)用示范工程，用以推進物聯(lián)網(wǎng)集成創(chuàng)新和規(guī)模應(yīng)用，并支持物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領(lǐng)域深度融合[8]。目前，我國已有一些地區(qū)開始嘗試將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于急救醫(yī)療并取得了一定的成果[9]?；谖锫?lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療信息化技術(shù)已應(yīng)用于臨床工作并不斷地完善[10]。盡管物聯(lián)網(wǎng)運用于臨床，但仍需面對諸多存在缺點，如我國傳感器產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)能力薄弱、缺乏大規(guī)模示范應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)展處于初期、物聯(lián)網(wǎng)生態(tài)操作系統(tǒng)環(huán)節(jié)不完善等[11-13]，但是該系統(tǒng)的研發(fā)應(yīng)用為物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于多發(fā)傷救治做出了有益的嘗試，值得推廣使用。