子宮內(nèi)膜癌是全球常見婦科惡性腫瘤之一,隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，大部分子宮內(nèi)膜癌病人預(yù)后良好,術(shù)后存活率較高。婦科癌癥病人中睡眠障礙發(fā)生率約為55%[1],對(duì)睡眠質(zhì)量影響的因素較多[2]。因此子宮內(nèi)膜癌病人睡眠障礙問題應(yīng)引起重視。本研究通過比較近距離放療和體外放療2種方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌病人睡眠質(zhì)量的影響,為臨床上改善子宮內(nèi)膜癌病人的睡眠質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2015年6月至2017年6月在我院確診并住院治療的61例老年(≥60歲)子宮內(nèi)膜癌病人為研究對(duì)象,其中1例病人放棄治療,2例病人失訪,最終納入研究對(duì)象共58例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病人年齡≥60歲,卡氏(KPS)評(píng)分≥70分;(3)估計(jì)病人生存時(shí)間超過6個(gè)月;(4)術(shù)后需進(jìn)行放射治療;(5)所有研究對(duì)象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌;(2)惡性腫瘤確診前即長期患有睡眠障礙;(3)使用改善睡眠的藥物;(4)合并其他部位腫瘤或其他內(nèi)外科疾病;(5)有放療或化療禁忌證;(6)術(shù)前接受過化療、放療或激素治療者。58例病人年齡60～77歲,平均(68.73±10.65)歲。按照放療方法不同將研究對(duì)象分為2組,分別為近距離放療組(n=26)和體外放療組(n=32)。2組病人在年齡、學(xué)歷、疾病嚴(yán)重程度、家庭收入等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法:所有病人均行子宮切除術(shù),雙側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn),并根據(jù)病理診斷結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行正確的分期、分級(jí)[3]。對(duì)于宮頸肌層浸潤深度<50%且腫瘤分級(jí)為1～2級(jí)的病人,在充分考慮病人年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小等多種因素的基礎(chǔ)上,給陰道輔助近距離放射治療。對(duì)于腫瘤分級(jí)為1級(jí)或2級(jí),且子宮肌層浸潤深度≥50%或腫瘤分級(jí)為3級(jí)且子宮肌層浸潤深度<50%的病人給予經(jīng)陰道輔助近距離放射治療。腫瘤分級(jí)為3級(jí)且子宮肌層浸潤深度≥50%,或浸潤宮頸間質(zhì)的病人給予體外放射治療。近距離放療法共分5次進(jìn)行放射治療,照射劑量為5.5 Gy/次。對(duì)于體外放療組給予18兆伏光子束的三維適形放療,盆腔外照射劑量為1.8～2 Gy/次,總劑量為45～50.4 Gy。

1.2.2 護(hù)理方法:圍手術(shù)期給予2組病人相同的護(hù)理方法。(1)對(duì)病人進(jìn)行健康教育,用通俗易懂的方法向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng),盡可能降低病人的心理負(fù)擔(dān)。(2)完善常規(guī)檢查,遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人做好術(shù)前相關(guān)檢查,檢查內(nèi)容主要有X線檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、凝血功能檢查, 心電圖檢查以及盆腔B超檢查、陰道分泌物檢查等。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備,如按照腹部手術(shù)的要求做好備皮、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、尿道準(zhǔn)備等工作;指導(dǎo)病人保證足夠的睡眠,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑等。(4)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,主要有密切監(jiān)測病人的生命體征;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,如做好體位、飲食指導(dǎo)等;加強(qiáng)消毒隔離預(yù)防院內(nèi)感染;積極預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)估 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病人的睡眠質(zhì)量,該量表是評(píng)估癌癥病人睡眠質(zhì)量的較理想的工具,在國內(nèi)外被廣泛采用[4]。該量表共由19個(gè)條目組成。總分為各條目之和,總分>5分表示睡眠質(zhì)量較差。在整個(gè)研究過程中用PSQI量表分別在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行睡眠質(zhì)量測量。第1次評(píng)估時(shí)間為術(shù)前2 d左右;第2次評(píng)估時(shí)間為放療后1個(gè)月左右;第3次、第4次測量時(shí)間分別為放療后3個(gè)月和放療后6個(gè)月左右。

2 結(jié)果

2.1 2組病人臨床特征和病理特征比較 2組病人在年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次、住院時(shí)間、婚姻狀況、腫瘤直徑、病理類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組病人臨床病理特征比較

2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分比較 在放射治療前2組病人PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,近距離放射組PSQI評(píng)分均低于體外放射組(P<0.05),且隨著時(shí)間推移PSQI評(píng)分有逐漸下降的趨勢(shì)。見表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分比較分)

注:與治療前比較,**P<0.01;與治療1個(gè)月比較,△△P<0.01;與治療3個(gè)月比較,#P<0.05;與體外放射組比較，▲P<0.05

3 討論

手術(shù)治療是目前婦科惡性腫瘤的主要治療方法,而術(shù)前心理壓力、手術(shù)過程、術(shù)后疼痛以及藥物不良反應(yīng)等因素均可影響病人睡眠質(zhì)量。此外,腫瘤病人體內(nèi)通常會(huì)釋放出大量的細(xì)胞因子,如腫瘤壞死因子、兒茶酚胺等,這些細(xì)胞因子可能導(dǎo)致病人交感神經(jīng)興奮和敏感度更高,從而導(dǎo)致病人睡眠障礙[5]。

本研究發(fā)現(xiàn),2組子宮內(nèi)膜癌病人術(shù)前睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是,與治療前相比,2組病人在治療后睡眠質(zhì)量均有提高,之后隨著時(shí)間推移,睡眠質(zhì)量不斷改善,主要表現(xiàn)為治療后3個(gè)月和6個(gè)月病人的PSQI評(píng)分明顯低于治療后1個(gè)月,分析原因可能為:術(shù)后1個(gè)月內(nèi)由于疾病、手術(shù)、麻醉等各種因素導(dǎo)致的作息節(jié)律變化、疲勞等癥狀仍然存在,可能會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量[6]。腫瘤病人手術(shù)和藥物治療過程中可能會(huì)在短期內(nèi)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),如放療對(duì)腫瘤組織附近的正常組織和器官可能會(huì)造成不同程度的損傷,這種損傷隨著時(shí)間的推移可能逐漸修復(fù),從而不斷改善睡眠質(zhì)量[7-8]。

本次研究還發(fā)現(xiàn),與體外放療組相比,近距離放射治療組病人PSQI評(píng)分在1個(gè)月左右即有所改善,但是效果并不能明顯提升,治療3個(gè)月,改善效果較顯著,到6個(gè)月時(shí)2組間PSQI評(píng)分均值差異又進(jìn)一步縮小,表明體外放射治療對(duì)睡眠質(zhì)量的影響雖然是暫時(shí)的,但是至少會(huì)存在3～6個(gè)月或以上,這與其他研究結(jié)果相似[9]。與近距離放療相比,體外放療對(duì)睡眠質(zhì)量的影響可能更大,這可能與體外放療引起的其他鄰近組織不良反應(yīng)更大有關(guān),體外照射無論如何實(shí)施,射線束必須穿過正常組織才能到達(dá)腫瘤細(xì)胞區(qū)域,因此,除了腫瘤組織以外,鄰近的正常組織不可避免地會(huì)吸收一定劑量的射線,且與腫瘤組織射線的照射劑量并無明顯差異。體外放射對(duì)周圍器官,特別是泌尿系統(tǒng)的損傷更大,這些因素均可能是影響體外放療病人睡眠質(zhì)量的重要原因。

綜上所述,近距離放射治療法可能對(duì)子宮內(nèi)膜癌病人睡眠質(zhì)量有更顯著的改善作用,術(shù)后選擇合適的放療方式時(shí)應(yīng)將病人的睡眠狀況作為參考因素之一,同時(shí)在臨床治療過程中對(duì)于接受體外放療的病人應(yīng)制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，如加強(qiáng)心理干預(yù)等,以避免病人術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生,充分提高病人的術(shù)后生命質(zhì)量。