張琰，杜紀(jì)英

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.急診科，河南 鄭州 450000）

目前隨著胃腸鏡檢查的普及，越來越多的胃腸道息肉被檢出，有些息肉類型例如腺瘤性息肉已被認(rèn)為是癌前病變，盡早發(fā)現(xiàn)腸息肉并予以治療有利于降低腸道惡性腫瘤的發(fā)生率。然而，對于胃鏡檢查出胃息肉的患者是否需要同時或近期行結(jié)腸鏡檢查仍存在爭議。本文通過研究胃息肉患者合并大腸息肉的情況，為胃鏡檢查出息肉的患者是否需要行結(jié)腸鏡檢查提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月-2017年8月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科門診或住院病房行胃鏡檢查，經(jīng)病理證實為胃息肉，且同時或近6個月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查的患者223例為息肉組，同時選取同期行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查而胃鏡未檢查出息肉的患者229例為對照組，比較兩組患者的情況。所有患者均簽署胃腸鏡檢查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥性腸病患者；②既往行胃腸道手術(shù)患者；③家族性息肉病患者；④胃腸道惡性腫瘤患者；⑤腸道清潔差的患者。胃息肉患者223例，其中男115例，女108例，平均（57.61±9.82）歲，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染率24.7%，增生性息肉67例，腺瘤性息肉26例，炎癥性息肉50例，胃底腺息肉80例，位于賁門21例，胃體67例，胃竇63例，胃底72例，單發(fā)性息肉78例，多發(fā)性息肉145例。對照組229例，其中男128例，女101例，平均（55.37±11.42）歲，Hp感染率25.8%。胃息肉組與對照組年齡、性別和Hp感染率等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均成功完成胃腸鏡檢查。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

Hp檢測均采用13C或14C呼氣試驗檢測是否有Hp感染，檢測前至少2 h禁食水；所有患者行胃鏡檢查前6 h內(nèi)禁食禁飲；所有患者在結(jié)腸鏡檢查前1 d低纖維飲食，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）2盒于檢查前1 d晚上口服，2盒于檢查前4～6 h口服，每盒藥物溶于750 ml溫水中，30 min內(nèi)服完，檢查前排清亮顏色水樣便，無糞渣，對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以于檢查前清潔灌腸。

1.3 器械

胃鏡、腸鏡檢查均用Olympus CF-Q 260內(nèi)鏡，檢查均由1或2名有豐富消化道內(nèi)鏡診療經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 息肉標(biāo)本處理

對于經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗鉗除或內(nèi)鏡下切除的標(biāo)本，經(jīng)10.0%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，4μm切片，HE染色并行組織學(xué)評價及分析。

高危大腸腺瘤為具備以下條件之一：數(shù)目在3個或以上，腺瘤直徑≥1 cm，管狀-絨毛狀、絨毛狀腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組均值比較采用t檢驗，計數(shù)資料以樣本數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗，計算OR^值和95%CI，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃息肉組大腸息肉檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[25.6%（57/223）和12.2%（28/229），OR^=2.70，95%CI：1.39～5.24，P=0.003]。其中，炎癥性息肉檢出率[8.1%（18/223）和3.1%（7/229），OR^=2.90，95%CI：1.05～8.01，P=0.042]、 腺 瘤性息肉檢出率[13.0%（29/223）和6.6%（15/229），OR^=2.38，95%CI：1.21～4.54，P=0.035]、增生性息肉檢出率[4.5%（10/223）和2.6%（6/229），OR^=2.16，95%CI：1.13～3.40，P=0.024]、單發(fā)大腸息肉檢出率[10.8%（24/223）和5.7%（13/229），OR^=1.90，95%CI：0.90～2.87，P=0.019]、多發(fā)大腸息肉檢出率[14.8%（33/223）和6.6%（15/229），OR^=2.54，95%CI：1.13～3.40，P=0.041]、高危大腸腺瘤檢出率[7.6%（17/223）和3.9%（9/229），=1.82，95%CI：0.93～2.24，P=0.035]均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。性別的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組大腸息肉檢出情況比較 例Table 2 Comparison of the detection of colorectal polyps between the two groups n

3 討論

大部分大腸息肉患者一般無特異性的臨床表現(xiàn)，多由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，通過病理確診，所以早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉，盡早行內(nèi)鏡下治療，是預(yù)防大腸癌發(fā)生發(fā)展的有效手段。如何才能提高患者腸息肉的早期檢出率，又能不過度檢查，避免增加患者及社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)呢？現(xiàn)有研究報道提示胃息肉的患者發(fā)生大腸息肉的風(fēng)險明顯增加，但這種說法仍存在爭議[1-3]，本文通過研究胃息肉患者合并大腸息肉的情況，為胃鏡檢查出息肉的患者是否行結(jié)腸鏡檢查提供一定的依據(jù)。

本文顯示有25.6%的胃息肉患者合并有大腸息肉，明顯高于對照組，其中腺瘤性息肉最多，占50.9%，大多為多發(fā)息肉，占57.9%，腺瘤性息肉已被明確證實為癌前病變，證實了胃鏡中檢查出胃息肉的患者有較高的罹患大腸息肉的風(fēng)險，這與一些文獻(xiàn)報道是相符的[4-7]。目前相關(guān)機(jī)制尚未明確，一種假說是由于基因因素，一些基因突變，如APC、p53、K-ras、hMSH1和hMSH2等基因突變在胃息肉和大腸息肉發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用[8-10]。另外一種假說是由于環(huán)境因素，例如Hp感染、高血壓和吸煙等[11-13]。

高危大腸腺瘤與大腸癌的關(guān)系目前已被明確證實，它被定義為具備以下條件之一：數(shù)目在3個或以上，腺瘤直徑≥1 cm，管狀-絨毛狀、絨毛狀腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變[14-15]。高危大腸腺瘤并發(fā)大腸癌的風(fēng)險明顯增高，此次研究表示，胃息肉組患者高危大腸腺瘤發(fā)生率較對照組高，進(jìn)一步證實了胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查的必要性。

一些研究報道Hp感染與大腸腫瘤有關(guān)，但結(jié)果仍存在爭議[16-17]。本研究表明胃息肉組與對照組Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所以并不能用Hp感染來解釋胃息肉組大腸息肉檢出率的增加。

此次研究提示胃息肉的患者發(fā)生大腸息肉，尤其是高危大腸腺瘤的風(fēng)險明顯增加，故發(fā)現(xiàn)胃息肉患者，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)大腸息肉應(yīng)盡早行息肉切除術(shù)，有利于降低腸道惡性腫瘤的發(fā)病率。但本研究仍存在一定的不足之處：①樣本量偏少，這使得在研究中難免有偏差；②由于本研究為回顧性分析，有可能出現(xiàn)選擇偏倚；③沒有研究關(guān)于患者的飲酒史、血脂水平、血糖水平的情況，這些因素被認(rèn)為是引起患者出現(xiàn)胃腸道疾病的危險因素。因此，為進(jìn)一步更好地證實胃息肉與大腸息肉的關(guān)系，需進(jìn)一步行大樣本的前瞻性研究。