孫錦晨，崔俊，黃留業(yè)

（1.青島大學(xué)，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬毓璜頂醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

胃癌在我國發(fā)病率始終居高不下，而對于早期胃癌的診斷率相比國外仍差距較大。而正確診斷早期胃癌進(jìn)而給予早期治療，能夠明顯改善患者預(yù)后。而早期胃癌病變通常在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)。藍(lán)激光成像技術(shù)（blue laser imaging，BLI）與智能分光比色技術(shù)（Fuji intelligent chromo endoscopy，F(xiàn)ICE）的出現(xiàn)為內(nèi)鏡下準(zhǔn)確診斷提供了可能，藍(lán)激光成像具有BLI、BLI-bright及LCI三種模式，目前國內(nèi)尚未大規(guī)模開展，本研究旨在對比BLI與FICE對早期胃癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年12月-2018年2月于青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院消化內(nèi)科行普通白光內(nèi)鏡下疑似胃早癌及癌前病變的病例72例，其中行胃鏡檢查的原因主要有腹痛、腹脹、噯氣和反酸等。

內(nèi)鏡選用富士公司藍(lán)激光胃鏡EG-L590WR?；颊咝形哥R前均完善心電圖、肝腎功能等檢查排除胃鏡檢查禁忌，檢查前均與患者本人及家屬溝通并簽署知情同意書。檢查過程中若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則每個病例分別用BLI與FICE觀察病灶，如無禁忌均常規(guī)取病理，若符合治療條件則在取得同意的情況下?lián)衿趦?nèi)鏡下治療，術(shù)后切除組織常規(guī)送病理。

1.2 方法

檢查過程的圖像均由經(jīng)驗豐富的3名內(nèi)鏡醫(yī)師閱圖，后共同得出初步鏡下診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考內(nèi)鏡窄帶成像（narrow band imaging，NBI）分型標(biāo)準(zhǔn)，對于胃黏膜分型采用VS標(biāo)準(zhǔn)，即觀察微血管結(jié)構(gòu)（V）與表面微細(xì)結(jié)構(gòu)（S），將不規(guī)則/消失VS同時存在分界線定義為癌性病變[1]。

病理結(jié)果均由我院經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師處理并得出結(jié)論，若患者未行治療，則選取其活檢病理為金標(biāo)準(zhǔn)，若行治療，則以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參考維也納標(biāo)準(zhǔn)，即高級別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌歸入癌性病變，而低級別上皮內(nèi)瘤變則視為癌前病變[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，技術(shù)資料以例數(shù)表示，比較BLI與FICE與病理診斷的統(tǒng)一性。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BLI與FICE鏡下診斷與病理結(jié)果比較

共納入72名患者，最終確定癌性病變9例，其中BLI鏡下診斷與病理符合率為98.61%（71/72），F(xiàn)ICE為90.28%（65/72），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.031）。BLI鏡下診斷癌性病變10例，F(xiàn)ICE鏡下診斷癌性病變6例，術(shù)后病理證實共有癌性病變9例。見附表。

2.2 治療情況

癌性病變典型內(nèi)鏡表現(xiàn)見圖1和2。術(shù)前病理提示癌性病變10例，均行鏡下ESD治療，術(shù)后無穿孔等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病理提示癌性病變9例，1例提示為低級別上皮內(nèi)瘤變歸入非癌性病變組。其中所有的癌性病變與1例低級別上皮內(nèi)瘤變均有不規(guī)則或消失的VS結(jié)構(gòu)與存在的分界線。

附表 BLI與FICE鏡下診斷與病理結(jié)果比較 例Attached Table Comparison of endoscopic diagnosis and pathological results between the BLI and FICE n

圖1 典型病例1內(nèi)鏡下所見Fig.1 Typical case 1 endoscopic findings

圖2 典型病例2內(nèi)鏡下所見Fig.2 Typical case 2 endoscopic findings

3 討論

胃癌晚期具有預(yù)后差、治療困難的特點，若能早期發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，能夠大大提高預(yù)后。在胃癌的發(fā)展過程中，病變的表面微結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化[3]。因此，對于胃早癌及癌前病變的鏡下診斷具有重要意義，而BLI采用激光光源能夠?qū)Ρ砻嫖⒔Y(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)更加清晰明亮的成像，能夠提高內(nèi)鏡醫(yī)師對于鏡下初步診斷的準(zhǔn)確率[4]。為早期胃癌的發(fā)現(xiàn)及診斷提供了新手段。

BLI應(yīng)用410和450 nm兩種波長的激光作為光源。在白光模式下應(yīng)用450 nm激光光源可獲得黏膜深層血管形態(tài)的圖像，可使病變熒光物質(zhì)被激光激發(fā)，使產(chǎn)生的圖像更加明亮，得到病變外部結(jié)構(gòu)的圖像。應(yīng)用BLI模式與410 nm激光光源可得到消化道黏膜表面的微血管與微結(jié)構(gòu)的圖像，可觀察近端病變詳細(xì)血管形態(tài)。BLI-bright模式則可以提供更明亮的視野，可用于觀察較遠(yuǎn)病變或進(jìn)行更細(xì)微的觀察[5]。而在胃等空腔較大的器官中，可得到更為清晰的圖像[6]。

楊珍明等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在診斷高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌時，BLI放大鏡下診斷與病理診斷的一致性較白光單獨放大高。而有研究顯示，在BLI模式下，2例發(fā)生表面延伸的印戒細(xì)胞癌與正常組織可以獲得對比較好的邊界圖像，在BLI-bright模式下更可以觀察到表面結(jié)構(gòu)不清的不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)[8]?？梢钥闯鯞LI對于邊界的確定具有較好的優(yōu)勢。而本研究中，病理證實的癌性病變中鏡下均有較清晰的邊界及不規(guī)則或消失的VS結(jié)構(gòu)，與之前的研究吻合[8]。

而本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ICE模式下診斷為陽性病例中有2例病理提示為陰性，提示單獨應(yīng)用FICE觀察仍具有一定誤診率，此與王寰等[9]研究結(jié)果類似。TOMA等[10]發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為扁平型早期胃癌的病例中有部分在常規(guī)白光內(nèi)鏡下漏診，而在FICE模式下發(fā)現(xiàn)并確診。說明FICE對于病變的篩查仍有意義。

本研究中，BLI鏡下診斷與病理結(jié)果符合率較FICE高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示BLI對早期胃癌具有較好的診斷意義。而本研究中的樣本數(shù)較少，并且缺乏隨訪，提示仍有繼續(xù)研究的必要。