王 丹，陶文鴻

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563000)

圖1 PUB A.超聲示膀胱左側(cè)壁低回聲突起，內(nèi)見少許條狀強(qiáng)回聲； B.CDFI示低回聲突起內(nèi)點(diǎn)條狀血流信號(hào)； C.增強(qiáng)CT示膀胱左側(cè)壁類圓形腫塊，內(nèi)見條狀鈣化影，腫塊明顯強(qiáng)化； D.病理免疫組化染色示CgA胞質(zhì)陽性(×10)

患者男，37歲，因“下腹部不適2月余”入院。血壓125 mmHg /90 mmHg，尿常規(guī)及尿兒茶酚胺陰性。泌尿系超聲：膀胱左側(cè)壁見約25 mm×20 mm低回聲突起，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見條狀強(qiáng)回聲(圖1A)，CDFI示病灶內(nèi)點(diǎn)條狀血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：膀胱左側(cè)壁實(shí)性占位性病變。盆腔CT：膀胱左側(cè)壁見約27 mm×24 mm類圓形腫塊突向膀胱，CT值約33 HU，內(nèi)見條狀鈣化影，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化(圖1C),考慮膀胱左側(cè)壁腫瘤。行超聲定位下開放性膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤由膀胱肌層達(dá)膀胱黏膜層，完整剝離腫瘤并送病理,手術(shù)過程中患者血壓無明顯波動(dòng)。病理診斷：膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤(paraganglioma of urinary bladder， PUB)。免疫組化(圖1D)：Vim(++)，S100(++)，Syn(++)，NSE(++)，CD56(++)，CgA(++)，CK20(-)，CK7(-)，CK廣譜(-)，Desmin(-)，EMA(-)，GATA3(-)，Ki-67(陽性細(xì)胞<1%)，MyoD1(漿+)，Myogenin(-)，PSA(-)，SMA(-)，Uroplakin Ⅲ(-)。

討論P(yáng)UB臨床罕見，約占副神經(jīng)節(jié)瘤的1%、膀胱腫瘤的0.06%。本病特別是非功能性PUB定性診斷困難。功能性PUB多表現(xiàn)為排尿時(shí)頭疼、心悸、出汗及血壓增高四聯(lián)癥，排尿后癥狀緩解，部分患者表現(xiàn)為無痛性血尿，血漿或尿中兒茶酚胺多增高。非功能性PUB患者無明顯臨床表現(xiàn)及體征，實(shí)驗(yàn)室檢查亦無明顯異常，主要依靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。超聲是診斷非功能性PUB的主要方法，主要表現(xiàn)為低回聲腫塊，圓形及橢圓形常見，包膜完整，邊界清晰，部分內(nèi)部回聲不均勻；CDFI可見病灶內(nèi)點(diǎn)條狀血流信號(hào)。此外，超聲還可通過觀察膀胱結(jié)構(gòu)，腫瘤位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流及鄰近組織、臟器情況等與膀胱癌、膀胱平滑肌瘤等鑒別。手術(shù)是PUB的首選治療方法。由于腫瘤多發(fā)生于膀胱黏膜下固有肌層，故較小者術(shù)中尋找困難；且手術(shù)切除功能性PUB時(shí)，術(shù)中血壓易波動(dòng)，應(yīng)避免擠壓腫瘤，盡快完成手術(shù)；超聲定位有利于快速找到腫瘤，從而避免高血壓危象。